摘要：目的 探討負壓引流技術(shù)在急性壞死性筋膜炎中應(yīng)用的臨床效果。方法 17例急性壞死性筋膜炎患者均采用負壓引流技術(shù)治療，觀察患者愈合情況。結(jié)果 16例患者治愈出院，隨訪無明顯功能障礙。結(jié)論 負壓引流技術(shù)在急性壞死性筋膜炎治療中臨床療效明顯。

關(guān)鍵詞：急性壞死性筋膜炎；負壓引流技術(shù)；療效

急性壞死性筋膜炎（acute necrotising fasciitis，ANF）是筋膜和皮下組織的壞死性感染，以感染沒有清晰的邊界，且不能為周圍的炎性組織所包裹為其主要特點[1]，因此這種感染往往發(fā)展迅速并向內(nèi)波及筋膜下肌肉間隙，向外波及皮膚，臨床罕見，進展快，全身中毒癥狀重。其晚期多繼發(fā)多臟器功能衰竭（MODS）和急性腎功能衰竭（ARF），死亡率達30%～40%[2]。筆者所在科室2008年5月～2013年1月，運用VSD技術(shù)治療急性壞死性筋膜炎，均獲得滿意效果，現(xiàn)將臨床治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為我科2008年5月～2013年1月的收治患者，共17例，男10例，女7例，年齡21～69歲，平均（35.5±5.4）歲。病變部位：背部1例，右上肢5例，左上肢3例，肛周1例，右大腿4例，左小腿3例，足1例。病因：糖尿病患者局部注射藥物3例，軟組織損傷后外敷中藥粉末5例，外傷創(chuàng)口嚴重感染5例，動物蜇傷3例，無明顯誘因1例。沖刺夜或者膿液培養(yǎng)為需氧菌和厭氧菌的混合感染，血培養(yǎng)均為陰性。臨床表現(xiàn)：全身感染中毒癥狀明顯，均有不同程度低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂及昏迷，體溫38.0°C～40.0°C，白細胞數(shù)增高，其中中性粒細胞可達90%以上。局部腫脹、壓痛，部分患者感覺減退；皮膚表面呈紫褐色熟肉狀皮下有捻發(fā)感。

1.2方法 所有患者入院后均行急診手術(shù)，具體方法：①術(shù)中行廣泛多處切口，邊緣至正常組織，可達深筋膜，清除壞死糜爛組織，使創(chuàng)面區(qū)域皮下相互貫通，但盡量保留正常皮膚。②用大量雙氧水、碘伏水及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面。創(chuàng)面清創(chuàng)后，創(chuàng)面內(nèi)置VSD材料，并相互連為一體，經(jīng)對攏縫合傷口；若創(chuàng)面大面積皮膚壞死，則將VSD材料平鋪創(chuàng)面，外用3M膜完全封閉創(chuàng)面。術(shù)后每天持續(xù)生理鹽水持續(xù)。③術(shù)后5～7 d，麻醉下拆除VSD材料，觀察創(chuàng)面情況，肉芽組織生長良好者，可以行植皮手術(shù)；創(chuàng)面壞死組織仍較多者，再次或多次清除壞死組織后重新安置VSD材料，直至創(chuàng)面可以行植皮手術(shù)。④全身治療：患者創(chuàng)面嚴重感染，大量液體丟失，容易出現(xiàn)感染性休克或低血容量性休克，入院需給予充分擴容，早期足量廣譜抗生素，隨后，根據(jù)藥敏結(jié)果隨時調(diào)整。同時靜脈給予白蛋白、輸血及腸內(nèi)營養(yǎng)等支持治療。

2結(jié)果

本組17例患者，1例因家庭困難自動放棄治療，16例患者均治愈出院，住院時間為18～50 d。隨訪半年無復(fù)發(fā)，肢體未遺留明顯功能障礙。

3討論

1924年Meleney首先報告壞死性筋膜炎，1952年Wiloson將這種皮膚皮下組織、淺深筋膜的進行性壞死統(tǒng)稱為\"急性壞死性筋膜炎\"，起病急劇，病變發(fā)展迅速，病死率高。治療急性壞死性筋膜炎的關(guān)鍵步驟是徹底清除壞死組織并充分引流。

封閉負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）是指通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種治療方法，即由生物半透膜和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料進行封閉，使其成為一個密閉空間，通過可控制負壓持續(xù)引流創(chuàng)面分泌物。生物半透膜使創(chuàng)面與外界隔開，防止細菌入侵與感染，同時可以保持持續(xù)的可控制的負壓狀態(tài)[3]。目前，國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用該技術(shù)治療各種復(fù)雜難愈創(chuàng)面。傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥技術(shù)，細菌容易積聚，而封閉既可以使引流區(qū)與外界隔絕，有效防止污染和交叉感染，也可以持續(xù)引流創(chuàng)面的壞死組織、細菌和滲出液等，使引流區(qū)內(nèi)達到\"零聚集\"，創(chuàng)面很快得到清潔的環(huán)境[4]。

目前，負壓引流技術(shù)是一種新興的方法簡單、高效的促進創(chuàng)面愈合的治療技術(shù)[5]，運用妥當，則可以明顯促進創(chuàng)面愈合、減少患者痛苦及創(chuàng)面感染等諸多優(yōu)點。臨床應(yīng)用負壓引流技術(shù)治療急性壞死性筋膜炎，筆者體會是：①術(shù)中打開腔隙隔段徹底除去死腔并有效引流，避免失活組織成為細菌繁殖的培養(yǎng)基。②術(shù)后負壓引流必須保持通暢否則創(chuàng)面處于封閉而無負壓環(huán)境中，可能很快感染惡化及因毒素產(chǎn)物重吸收而導致MODS，甚至危及生 命[6]。③為保證引流管通暢，充分引流創(chuàng)面分泌液，負壓管需持續(xù)使用生理鹽水沖洗（沖洗液中也可以加入慶大霉素等抗生素類藥物），負壓應(yīng)保持在50～60 kPa[7]，根據(jù)患者疼痛耐受程度，可適當降低負壓值。⑤急性壞死性筋膜炎安置負壓引流，持續(xù)大量引流液造成全身營養(yǎng)丟失，應(yīng)及時補充懸浮紅細胞及三大營養(yǎng)物質(zhì)等；由于創(chuàng)面處于相對隔離缺氧狀態(tài)，需要重視抗厭氧菌治療。

總之，負壓引流技術(shù)應(yīng)用可以縮短患者的平均住院日及降低患者并發(fā)癥發(fā)生，其應(yīng)用方便，技術(shù)安全，療效顯著可靠的特點值得在急性壞死性筋膜炎等外科領(lǐng)域逐步推廣。

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編輯/肖慧