摘要：老年人口的增加，老年醫(yī)學(xué)發(fā)展受到廣泛關(guān)注，老年醫(yī)學(xué)本科教學(xué)日益重要，老年醫(yī)學(xué)教材編寫(xiě)面臨許多挑戰(zhàn)。老年醫(yī)學(xué)涉及的知識(shí)面廣，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行編寫(xiě)。老年疾病章節(jié)要在現(xiàn)有內(nèi)科和其它學(xué)科基礎(chǔ)上，選其精華進(jìn)行編寫(xiě)。現(xiàn)行的老年醫(yī)學(xué)教材有待于精簡(jiǎn)，期望通過(guò)《老年醫(yī)學(xué)》的本科教學(xué)，使學(xué)員學(xué)會(huì)處理老年疾病思維方式。作為老年病科醫(yī)生首先要有堅(jiān)實(shí)內(nèi)科學(xué)知識(shí)，才能當(dāng)好老年病科醫(yī)生。我國(guó)《老年醫(yī)學(xué)》本科教育教師水平有待提高。老年醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容上，要以老年人常見(jiàn)病多發(fā)病為主。

關(guān)鍵詞：老年醫(yī)學(xué)；本科教育；教科書(shū)

Abstract：With the increase of aging population，the development of geriatrics receives extensive concerning， undergraduate teaching of geriatrics is becoming more and more important ，and the textbooks of geriatrics is facing many challenges. Knowledge of geriatrics covers a wide range of content，and it emphasis on writing of key contents. Chapters and sections of geriatrics are based on the existing internal medicine and other disciplines， and choose the essence from them. The existing textbooks of geriatrics need to be streamlined， and students learn to deal with the ways of thinking on management of diseases in the elderly by undergraduate teaching of geriatrics. Doctors in geriatrics should have solid knowledge of internal medicine and can become a good doctor in geriatrics. Undergraduate education teachers in our country need to improve level .Teaching contents of geriatrics are based mainly on common disease in elderly.

Key words：Geriatrics ； Undergraduate education； Textbook

全球老年人口集聚增加，引起政府和公眾的廣泛關(guān)注，老年人的醫(yī)療保健成為關(guān)注的焦點(diǎn)。全球老齡化嚴(yán)重，>60歲人口，日本最高31%，美國(guó)歐洲一些國(guó)家在20～30%，我國(guó)13.6%，而且會(huì)逐漸增加。不過(guò)，最低國(guó)家為阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)4%，目前我國(guó)老年人絕對(duì)數(shù)2億左右，為全球人數(shù)最多，我國(guó)政府已經(jīng)采取應(yīng)對(duì)措施[1]。老年醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視，老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)逐漸提到日程上來(lái)，各種軌道教學(xué)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和各種學(xué)術(shù)講座雨后春筍般增多，相應(yīng)的大學(xué)本科教育的課程安排上，老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)日益收到國(guó)內(nèi)各大醫(yī)藥院校重視，許多醫(yī)科大學(xué)編寫(xiě)《老年醫(yī)學(xué)》本科教材，有些院?！独夏赆t(yī)學(xué)》為必修課。但是，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一本大家都認(rèn)可和采納《老年醫(yī)學(xué)》的本科教科書(shū)，需要組織相關(guān)院校進(jìn)行編寫(xiě)。但是，《老年醫(yī)學(xué)》本科教材的編寫(xiě)面臨許多挑戰(zhàn)和問(wèn)題，值得思考，現(xiàn)討論如下。

1內(nèi)容編寫(xiě)須有重點(diǎn)

老年醫(yī)學(xué)涉及的知識(shí)面廣，幾乎包括所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所要處理的問(wèn)題，包括內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科和精神科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、耳鼻咽喉、眼科、牙科、中醫(yī)科，甚至婦科等內(nèi)容，本科教學(xué)不可能在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)包括以上所有內(nèi)容，所以在有限學(xué)時(shí)內(nèi)，進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行編寫(xiě)。將有老年特色重點(diǎn)疾病、常見(jiàn)疾病和基礎(chǔ)疾病作為教學(xué)內(nèi)容，學(xué)時(shí)數(shù)限定在20～40學(xué)時(shí)，學(xué)員通過(guò)學(xué)習(xí)掌握老年疾病的精髓，可以在以后老年疾病的診治中，抓住老年人特點(diǎn)進(jìn)行診治，處理復(fù)雜的老年疾病[2]。通過(guò)老年重點(diǎn)疾病、常見(jiàn)疾病和基礎(chǔ)疾病的學(xué)習(xí)，學(xué)員從中掌握老年疾病的特點(diǎn)，不專(zhuān)門(mén)安排一個(gè)概論來(lái)描述以上內(nèi)容，過(guò)去教科書(shū)上老年人臨床藥理學(xué)內(nèi)容，衰老的機(jī)制、老年人的臨床特點(diǎn)、老年人多病性和多藥性等內(nèi)容可以省略。將為數(shù)不多老年特色重點(diǎn)疾病、常見(jiàn)疾病和基礎(chǔ)疾病進(jìn)行詳細(xì)描述。

2編寫(xiě)要求

老年疾病的編寫(xiě)不能與內(nèi)科學(xué)和其它學(xué)科沖突，因?yàn)槟壳袄夏昙膊≌鹿?jié)要在現(xiàn)有內(nèi)科和其它學(xué)科基礎(chǔ)上，選其精華，尤其是I類(lèi)證據(jù)的診斷和治療方法進(jìn)行重點(diǎn)描述，即療效可靠的方法進(jìn)行敘述[3-4]。對(duì)療效不明確和不肯定方法只進(jìn)行簡(jiǎn)單描述。例如，老年心血管疾病，目前治療冠狀動(dòng)脈粥樣疾病的他汀類(lèi)藥物、抑制血小板凝聚的阿司匹林，慢性心力衰竭的B受體阻斷劑，ACEI或ARB等要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。對(duì)改善癥狀可能有效而對(duì)預(yù)后無(wú)改善的傳統(tǒng)藥物和手段，盡量要敘述清楚，以便以后學(xué)員在老年臨床上處理疾病時(shí)能抓住重點(diǎn)，精簡(jiǎn)藥物，盡量少使用此類(lèi)藥物。該類(lèi)藥物有營(yíng)養(yǎng)心肌藥物果糖、磷酸肌酸、左旋卡尼丁，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的硝酸酯類(lèi)藥物，治療心力衰竭的洋地黃類(lèi)藥物，所有針對(duì)腦血管疾病治療擴(kuò)張血管的藥物如銀杏葉制劑、桂利嗪、倍他司丁等，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)和影響腦代謝類(lèi)藥物如奧拉西坦、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解產(chǎn)物、小牛血去蛋白提取物、長(zhǎng)春西汀等。它們對(duì)死亡率降低沒(méi)有顯著的臨床意義，可以根據(jù)病情和需要進(jìn)行選擇。

3教材有待于精簡(jiǎn)

在國(guó)際上美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教材最為權(quán)威，基本情況時(shí)以往和現(xiàn)行美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教材大部分是大而全教科書(shū)，頁(yè)數(shù)在1000～2000頁(yè)，而美國(guó)大學(xué)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)一般20～40學(xué)時(shí)，不可能在有限時(shí)間內(nèi)將所有內(nèi)容都學(xué)完，大部分內(nèi)容僅僅是參考內(nèi)容。我國(guó)目前現(xiàn)有《老年醫(yī)學(xué)》本科教材，體例與美國(guó)基本相似，不過(guò)內(nèi)容相對(duì)較少，學(xué)時(shí)數(shù)與美國(guó)基本一樣，也是對(duì)重要章節(jié)作為教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解。因此，現(xiàn)行的老年醫(yī)學(xué)教材有待于精簡(jiǎn)。

4重在掌握方法

期望通過(guò)《老年醫(yī)學(xué)》的本科教學(xué)，使學(xué)員學(xué)會(huì)處理老年疾病思維方式，并不是掌握老年疾病的內(nèi)容，學(xué)員或高年資醫(yī)生不可能完全掌握老年疾病涵蓋知識(shí)。通過(guò)掌握老年疾病學(xué)習(xí)方法，遇到臨床老年疾病時(shí)才能得心應(yīng)手。

5內(nèi)科知識(shí)是基礎(chǔ)

老年醫(yī)學(xué)不是一個(gè)獨(dú)立于其它學(xué)科學(xué)科，在美國(guó)大部分歸于內(nèi)科學(xué)一個(gè)分支， 本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，老年醫(yī)學(xué)的知識(shí)并沒(méi)有超出內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，內(nèi)科學(xué)已經(jīng)涵蓋老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容。例如老年高血壓、老年糖尿病、老年高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)科學(xué)上講的一樣，老年醫(yī)學(xué)沒(méi)有指定另外的標(biāo)準(zhǔn)，治療不過(guò)要注意老年特殊人群的特點(diǎn)[5]。大部分老年人群門(mén)診就診和住院治療在各專(zhuān)科進(jìn)行，老年病科只接受一部分，各專(zhuān)科的診斷和治療仍然是內(nèi)科疾病診治的基礎(chǔ)，所以作為老年病科醫(yī)生首先要有堅(jiān)實(shí)內(nèi)科學(xué)知識(shí)，才能當(dāng)好老年病科醫(yī)生。

6教師水平有待提高

我國(guó)《老年醫(yī)學(xué)》本科教育教師水平有待提高，各地院校《老年醫(yī)學(xué)》主講教員，相當(dāng)多的教師相應(yīng)內(nèi)科專(zhuān)科知識(shí)還沒(méi)有達(dá)到專(zhuān)業(yè)水平，使《老年醫(yī)學(xué)》授課水平和質(zhì)量受到影響，有必要在全國(guó)指定《老年醫(yī)學(xué)》教師認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)不能主講《老年醫(yī)學(xué)》。

老年醫(yī)學(xué)教學(xué)各大院校本科教學(xué)逐漸提到日程來(lái)，教材的編寫(xiě)尤為重要，編寫(xiě)一本老年醫(yī)學(xué)的教材，對(duì)未來(lái)老年醫(yī)學(xué)本科教學(xué)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉明.老年醫(yī)學(xué)[M].1版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011.

[2]董碧蓉.老年病學(xué)[M].1版.成都：四川大學(xué)出版社，2009.

[3]成蓓.老年病學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2004.

[4]Fauci ，Brauwald et al.Harrison's Principle of Internal Medicine[M].seventeenth ed. New York， McGraw Hill，2008.

[5]Beers MH，et al.The Merck Manual of Geriatrics， third ed. Rahway[M].NJ Merck Co.， Inc， 2000.

編輯/張燕