摘要：目的 比較腹腔鏡下的Dixon手術(shù)與Miles手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效。方法 將我院收治的18例低位直腸癌患者隨機(jī)分為D組和M組，每組9例，D組行腹腔鏡Dixon手術(shù)，M組行腹腔鏡Miles手術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 D組的平均手術(shù)時(shí)間為（178.5±56.8）min，M組為（244.6±70.8）min，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的局部復(fù)發(fā)率、3年生存率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組術(shù)后大便次數(shù)均≥5次/d，控便功能恢復(fù)良好，M組喪失控便能力。結(jié)論 腹腔鏡下行Dixon手術(shù)治療低位直腸癌可獲得與Miles手術(shù)相當(dāng)?shù)慕诏熜?，但Dioxon術(shù)后的控便能力比Miles手術(shù)更好。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；Miles手術(shù)；Dixon手術(shù)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，近年來，直腸癌的發(fā)病率有上升趨勢。手術(shù)治療低位直腸癌，術(shù)后會(huì)造成排尿功能障礙和永久性結(jié)腸造口，給患者的身心造成巨大傷害[1]。為尋找一種安全、有效的低位直腸癌治療方法，本研究選取了68例分別行Dixon手術(shù)和Miles手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年6月～2013年6月收治的68例直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診。男11例，女7例，年齡48～72歲，平均（53.6±4.9）歲，Dukes分期：B期12例、C期6例，其中黏液腺癌2例，低分化癌5例，中分化癌5例，高分化癌6例。使用隨機(jī)數(shù)字表法將18例患者分為D組和M組，每組9例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 M組在腹腔鏡下行常規(guī)Miles手術(shù)。D組行腹腔鏡Dixon手術(shù)，手術(shù)按照直腸系膜切除術(shù)操作原則做銳性解剖，游離直腸。手術(shù)步驟：對(duì)直腸進(jìn)行遠(yuǎn)端游離后，將直腸提至肛提肌平面，切斷肛尾韌帶，然后切開直腸周圍的分恥骨直腸肌，同時(shí)保護(hù)好肛門外括約肌。將閉合器置入肛管與直腸的交界處，閉合腸管，并從近端切斷。使用聚維酮碘或生理鹽水經(jīng)肛門沖洗遠(yuǎn)端腸管。清除腸系膜下及動(dòng)脈根部四周的淋巴結(jié)、脂肪結(jié)締組織，切斷結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，保留左結(jié)腸動(dòng)脈，在腫瘤近端12.5 cm的位置，切斷腸管并取標(biāo)本以備檢查。術(shù)中采集切割圈組織，快速冰凍后進(jìn)行病理檢查，以明確切緣部位有無腫瘤細(xì)胞殘留。最后使用吻合器做結(jié)-腸吻合，縫合盆腔腹膜，于骶前置管引流。術(shù)后隨訪3年以上，記錄、比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、局部復(fù)發(fā)情況及3年生存率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

D組的平均手術(shù)時(shí)間為（178.5±56.8）min，M組為（244.6±70.8）min，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率、3年生存率比較，見表1。兩組患者的局部復(fù)發(fā)率、3年生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

術(shù)后，D組有1例發(fā)生吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，M組有1例出現(xiàn)肛門狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，組間比較，無顯著性差異（P>0.05）；D組術(shù)后大便次數(shù)均≥5次/d，控便功能恢復(fù)良好，M組喪失控便能力。

3討論

目前，手術(shù)仍是治療低位直腸癌最有效的方法，由于低位直腸癌具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高、療效差、預(yù)后差的特點(diǎn)，所以臨床治療低位直腸癌，首先要掌握手術(shù)適應(yīng)證，權(quán)衡利弊，盡量在治愈腫瘤的同時(shí)保留肛門功能[2]。一直以來，Miles手術(shù)都是臨床治療低位直腸癌的主流術(shù)式，其應(yīng)用歷史悠久，具有適應(yīng)證廣的優(yōu)勢，對(duì)于術(shù)前有腸梗阻、盆腔浸潤、腸道準(zhǔn)備不充分者，均可實(shí)施該手術(shù)。然而，Miles手術(shù)需切除肛門，所以術(shù)后會(huì)明顯影響患者的生理功能，并且術(shù)后需永久性攜帶造口袋，其也會(huì)對(duì)患者的心理造成一定影響[3]。Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸前切除術(shù)）是臨床應(yīng)用較多的保肛手術(shù)，通過本次研究發(fā)現(xiàn)D組的局部復(fù)發(fā)率、3年生存率與M組比較均無明顯差異（P>0.05），表明Dixon手術(shù)治療低位直腸癌可獲得與Miles手術(shù)相同的效果[4]。

研究還顯示D組的手術(shù)時(shí)間明顯比M組更短（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），控便能力顯著優(yōu)于M組（P<0.05）。這說明Dixon手術(shù)能在根治癌細(xì)胞的同時(shí)，保留患者的肛門功能，并且手術(shù)時(shí)間更短，不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱茂才，楊進(jìn)華，張錫貴，等.兩種不同術(shù)式在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（26）：23-24.

[2]朱惠剛.低位直腸癌46例保肛術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（2）：49-50.

[3]熊治國，張克亮，夏和順，等.低位直腸癌術(shù)式的選擇及其療效評(píng)價(jià)[J].腫瘤防治研究，2005，32（7）：425-426.

[4]胡鳳龍.Dixon+TME術(shù)式與Miles+TME術(shù)式對(duì)低位直腸癌的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（4）：602-603.編輯/張燕