摘要：目的 分析和總結(jié)出多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈橋血管中的運(yùn)用價(jià)值。方法 選取2012年6月～2014年6月于我院行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的16例患者，其中1例為治療后復(fù)查。所有患者均取平臥位，囑咐其吸氣后屏氣，層厚10mm，掃描并獲取圖像。重建患者的心臟數(shù)據(jù)相位窗后傳送至工作站。篩選出最佳質(zhì)量的圖像并運(yùn)用于冠狀動(dòng)脈影像學(xué)的臨床評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)所獲取的影像學(xué)圖像、冠狀動(dòng)脈分支（大于2mm）及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、心肌灌注情況左室壁厚度。結(jié)果 16例CT檢查提示，搭橋血管共有25根，其中15根為大隱靜脈，10根通暢。經(jīng)乳內(nèi)動(dòng)脈橋檢查提示16根為乳內(nèi)動(dòng)脈橋，其中13根通暢，3根經(jīng)檢查提示為血管閉塞。16例患者經(jīng)CT檢查提示原供血血管內(nèi)存在管腔閉塞、管腔狹窄及管壁鈣化情況。結(jié)論 綜上所述，多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈橋血管的臨床診斷上具有積極作用，可有效運(yùn)用于心臟動(dòng)脈血管的狹窄情況評(píng)價(jià)和冠狀動(dòng)脈橋血管的開(kāi)通，較傳統(tǒng)插管法造影法而言具有無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，具有廣泛的運(yùn)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；診斷價(jià)值

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是現(xiàn)階段治療冠狀動(dòng)脈的主要手術(shù)方式，又名為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，機(jī)體內(nèi)大隱靜脈和內(nèi)乳動(dòng)脈是該手術(shù)常用的血管材料[1]。本文選取2012年6月～2014年6月于我院行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的16例患者，對(duì)患者采用血管多層螺旋CT檢查，并分析和總結(jié)出多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈橋血管中的運(yùn)用價(jià)值?，F(xiàn)作出如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月于我院行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的16例患者，所有患者均無(wú)與CT檢查相關(guān)的禁忌癥，且呼吸功能良好，經(jīng)檢查提示心律較齊且簽訂知情同意書(shū)的患者。本小組成員排除呼吸功能較弱及心律不齊患者。16例患者中男性患者14例，女性患者2例；患者年齡43～78歲，平均年齡（62.2±3.6）歲。所有患者均經(jīng)聽(tīng)診提示為竇性心率，若患者安靜時(shí)心率高于70次/min，需于CT檢查前1～2h予以1040mg心得安口服，待降至每分鐘（65±2）次便可?；颊咴诠跔顒?dòng)脈CT掃描過(guò)程中心率需維持在每分鐘58～65次（心率最大值+最低值所取的平均值），平均為每分鐘（62.1±3.2）次。

1.2 方法 本文采用16排8層螺旋CT機(jī)，對(duì)患者的胸部正、側(cè)位進(jìn)行定位像檢測(cè)，在獲取心臟位置后劃分CT掃描范圍。水平選取降主動(dòng)脈中段的層面，采用高壓注射器向肘靜脈注射15ml歐乃派克作為對(duì)比劑，注射速度為3.5～4.0mg/s，延遲5s后動(dòng)態(tài)掃描所選動(dòng)脈的同層，掃描時(shí)間間隔為1.2s。所有患者均取平臥位，囑咐其吸氣后屏氣，層厚10mm，掃描并獲取圖像。在所得層面內(nèi)選取降主動(dòng)脈感興趣區(qū)域，對(duì)其時(shí)間-密度曲線進(jìn)行測(cè)量，CT掃描冠狀動(dòng)脈的延遲時(shí)間參考主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值在注射對(duì)比劑后的時(shí)間。

多層螺旋CT中的Z軸掃描范圍在機(jī)體氣管隆突水平到心臟隔面下2cm處，采用高壓注射器向肘靜脈注射15ml歐乃派克作為對(duì)比劑，注射速度為3.5～4.0mg/s，根據(jù)上述獲取的CT掃描延遲時(shí)間進(jìn)行CT掃描。采用分段數(shù)據(jù)采集技術(shù)、心電門控制方式及0.5s螺旋掃描方法。儀器顯示視野為250mm，螺距為1.1～1.7mm，矩陣為512×512，層厚為1.2mm，球管電壓為120kv，電流在270～300mA間。重建患者的心臟數(shù)據(jù)相位窗后傳送至工作站。篩選出最佳質(zhì)量的圖像并運(yùn)用于冠狀動(dòng)脈影像學(xué)的臨床評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)所獲取的影像學(xué)圖像，共分為3類：①未見(jiàn)狹窄；②輕度狹窄，經(jīng)檢驗(yàn)提示狹窄程度在50%以下；③重度狹窄，經(jīng)檢查提示狹窄程度為50%或以上。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均參照主動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端血管直徑。此外還需評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈分支（大于2mm）及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、心肌灌注情況左室壁厚度。

2結(jié)果

16例CT檢查提示，搭橋血管共有25根，其中15根為大隱靜脈，10根通暢。1例患者為1年后復(fù)查，提示左冠狀動(dòng)脈和升主動(dòng)脈間橋血管可見(jiàn)80%至90%的狹窄，另1例檢查提示左冠狀動(dòng)脈和升主動(dòng)脈間橋血管可見(jiàn)90%的狹窄。經(jīng)乳內(nèi)動(dòng)脈橋檢查提示16根為乳內(nèi)動(dòng)脈橋，其中13根通暢，3根經(jīng)檢查提示為血管閉塞（判定金屬夾走行，經(jīng)軸位平掃可見(jiàn)血管斷面，對(duì)比劑注射后未見(jiàn)強(qiáng)化情況）。1例患者于診斷前行前降支近段血管支架治療術(shù)，經(jīng)血管內(nèi)窺鏡提示血管內(nèi)支架阻塞，其支架遠(yuǎn)側(cè)左前降支顯著轉(zhuǎn)細(xì)，可能為造影劑在分支內(nèi)充盈和逆行，進(jìn)而顯影。1例患者右冠狀動(dòng)脈近端可見(jiàn)高密度支架影，經(jīng)檢查提示遠(yuǎn)端血管顯影提示支架流暢。16例患者經(jīng)CT檢查提示原供血血管內(nèi)存在管腔閉塞、管腔狹窄及管壁鈣化情況。

3討論

早期的冠狀動(dòng)脈橋血管的診斷多采用導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影，而該方式為內(nèi)部置入法，容易對(duì)患者造成創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早期的CT檢查及近年來(lái)普通的螺旋CT被廣泛運(yùn)用于冠狀動(dòng)脈橋血管的臨床治療之中，且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也日益增加[2]，但由于此類檢查方式的時(shí)間分辨率較低，且患者心臟一直處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，故難以取得良好的診斷效果。MRI與電子束CT常被用于冠狀動(dòng)脈橋血管的評(píng)價(jià)，但這兩種方法的空間分辨率不高，故尚未完全普及應(yīng)用。

隨著近年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT被逐漸運(yùn)用和普及，其具有較高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，可有效運(yùn)用于橋血管和冠狀動(dòng)脈成像的臨床評(píng)價(jià)。本文此采用的回顧性心電門控，通過(guò)可變掃描方式及數(shù)據(jù)采集方式進(jìn)行檢測(cè)，該CT儀器的最大時(shí)間分辨率為62.5ms，在運(yùn)用過(guò)程中幾乎等同于電子束CT。且較電子束CT中的光子數(shù)目而言，多層螺旋CT發(fā)出的X射線相對(duì)較高，在圖像信噪比上具有顯著優(yōu)勢(shì)，故多層螺旋CT更能獲取到清晰、準(zhǔn)確的心臟三維圖像。16例CT檢查提示，搭橋血管共有25根，其中15根為大隱靜脈，10根通暢。經(jīng)乳內(nèi)動(dòng)脈橋檢查提示16根為乳內(nèi)動(dòng)脈橋，其中13根通暢，3根經(jīng)檢查提示為血管閉塞。16例患者經(jīng)CT檢查提示原供血血管內(nèi)存在管腔閉塞、管腔狹窄及管壁鈣化情況。1例患者于診斷前行前降支近段血管支架治療術(shù)，經(jīng)血管內(nèi)窺鏡提示血管內(nèi)支架阻塞，其支架遠(yuǎn)側(cè)左前降支顯著轉(zhuǎn)細(xì)，可能為造影劑在分支內(nèi)充盈和逆行，進(jìn)而顯影。相關(guān)研究表明[3]，3D-CTA在橋血管的臨床診斷中具有較強(qiáng)的特異性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈橋血管的臨床診斷上具有積極作用，可有效運(yùn)用于心臟動(dòng)脈血管的狹窄情況評(píng)價(jià)和冠狀動(dòng)脈橋血管的開(kāi)通，較傳統(tǒng)插管法造影法而言具有無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，具有廣泛的運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]林偉雄.多層螺旋CT在顯示冠狀動(dòng)脈橋血管中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].按摩與導(dǎo)引，2012（12）：197-197.

[2]馮凱琳，李學(xué)文，顧欣，等.64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)效果的評(píng)價(jià)作用[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（5）：323-325.

[3]侯陽(yáng)，謝萍，孫英賢，等.多層螺旋CT無(wú)創(chuàng)顯示心臟冠狀靜脈系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（9）：1348-1350.

編輯/許言