摘要：目的 探討和分析貝伐單抗聯(lián)合化療對(duì)消化道腫瘤的治療及護(hù)理效果。方法 選用了我院在2013年1月～6月接收的46例消化道腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用貝伐單抗聯(lián)合化療的治療方法，并且在化療前后給予了患者相關(guān)的護(hù)理工作。結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間的耐心治療和護(hù)理之后，大部分患者的病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，有2例患者出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)、3例患者出現(xiàn)了高血壓、2例患者出現(xiàn)了骨髓抑制，但是無死亡病例。結(jié)論 給予消化道腫瘤患者合適的治療和護(hù)理方法，不僅可以預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且還能提高患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：貝伐單抗；聯(lián)合化療；消化道腫瘤；護(hù)理

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，貝伐單抗聯(lián)合化療已經(jīng)逐漸成為治療癌癥的首要方法，其不僅治療效果好，而且還具有低毒、高效的突出特點(diǎn)[1]。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）在內(nèi)皮細(xì)胞存活和腫瘤的形成過程中扮演著重要的角色，因而成為腫瘤治療的重要靶點(diǎn)。在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選用了我院在2013年1月～6月接收的46例消化道腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性患者29例，女性患者17例，年齡在45～70歲，平均年齡在54.6歲。所有患者中有38例曾經(jīng)就接受過化療，屬于腫瘤的復(fù)發(fā)者。疾病類型：食管癌12例、乳腺癌15例、結(jié)腸癌8例、胰腺癌6例、的原發(fā)性肝癌5例。復(fù)發(fā)的38例患者曾經(jīng)采用過紫杉類、氟脲嘧啶類、蒽環(huán)類、奧沙利鉑、長春瑞濱、伊立替康、吉西他濱等化療藥物進(jìn)行治療。

1.2方法 46例消化道腫瘤患者均采用了貝伐單抗聯(lián)合化療的方法，貝伐單抗的通常用法是5mg/kg，而且一般在化療的第2d需要進(jìn)行靜脈滴注，2w之后繼續(xù)重復(fù)前面的操作，規(guī)定4次為1個(gè)療程。化療的方案采用的是3w重復(fù)進(jìn)行[2]，而且是3w化療與4次貝伐單抗同步進(jìn)行。具體的聯(lián)合化療方案是：腸癌采用草酸鉑或亞葉酸鈣+氟尿嘧啶、伊立替康+氟尿嘧啶、草酸鉑或亞葉酸鈣+卡培地濱；胃癌采用草酸鉑或紫杉醇+順鉑炙西他賽++氟尿嘧啶；肺癌通常采用諾維本+奈達(dá)鉑。

1.3護(hù)理

1.3.1藥物的配置和輸注 貝伐單抗要求在2℃～8℃避光的條件下保存，并且每次按照3mg/kg～5mg/kg進(jìn)行計(jì)算，將其加入到100mL生理鹽水中，通過靜脈進(jìn)行注射，而且依靠輸液泵來控制靜脈滴注的速度，一般要求90min內(nèi)完成。如果患者在首次輸注的過程中具有良好的耐受性，則在第二次輸注的過程中可以適當(dāng)?shù)募涌斓巫⑺俣?，但是仍然要控制?0min以上。在靜脈輸注階段，要對(duì)患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行密切的關(guān)注，例如脈搏、血壓、呼吸情況等。貝伐單抗使用完成之后，要用生理鹽水進(jìn)行沖管，切勿使用葡萄糖溶解。

1.3.2心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解和掌握貝伐單抗的藥理作用和副作用。在使用藥物之前，需要采用通俗易懂的語言來向患者及家屬講解該類藥物的基本作用、注意事項(xiàng)以及副作用等。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)將貝伐單抗使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法講解給患者，對(duì)于出現(xiàn)心理波動(dòng)的患者要及時(shí)采取措施來實(shí)施心理疏導(dǎo)，以便于減輕患者的心理壓力，提高患者治療的信心。

1.3.3對(duì)于不良反應(yīng)的護(hù)理工作 采用貝伐單抗聯(lián)合化療的方法治療消化道腫瘤，雖然可以獲得較好的治療效果，但是治療過程中難免會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[3]，這時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類不良反應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。下面將會(huì)對(duì)各類不良反應(yīng)及其護(hù)理方法給予介紹。

1.3.3.1高血壓 目前高血壓已經(jīng)成為貝伐單抗聯(lián)合化療治療消化道腫瘤中比較常見的不良反應(yīng)。并且其對(duì)腫瘤血管和正常血管不具有選擇性，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員在用藥之前對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)測和記錄，并且在患者用藥期間給予心電監(jiān)護(hù)，每隔15min要測量1次患者的血壓，直到靜脈輸注結(jié)束，而且在輸液的過程中還要觀察患者是否存在頭暈、心悸、頭痛、顏面潮紅等不適癥狀。本次研究中的3例高血壓患者，均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但是經(jīng)過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熤螅獕旱玫搅擞行У目刂啤?/p>

1.3.3.2胃腸道反應(yīng) 由于貝伐單抗長生的副作用會(huì)降低患者的食欲，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，因而在患者服用藥物之前要先服用止吐藥物加以預(yù)防。每次進(jìn)餐之后要求患者盡可能的躺下休息，這樣能夠避免患者出現(xiàn)反流惡心的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)了該類癥狀，務(wù)必要通過聞橙皮、姜片、檸檬片實(shí)施治療。對(duì)于聯(lián)合伊力替康藥物進(jìn)行化療的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的相關(guān)癥狀予以密切的關(guān)注，觀察患者是否存在遲發(fā)性腹痛、腹瀉等不良癥狀。

1.3.3.3口腔潰瘍護(hù)理 不同患者其口腔黏膜的反應(yīng)是不一樣的，而且其還與治療方法的選擇有關(guān)。對(duì)于此類患者要采取措施加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，通常采用康復(fù)新進(jìn)行漱口，漱口4次/d，10mL/次。對(duì)于口腔潰瘍伴隨疼痛的患者，應(yīng)該在500mL的生理鹽水中加入5mL利多卡因+22.5mg維生素B1進(jìn)行交替漱口，同時(shí)還可以指導(dǎo)患者使用新鮮的蘆薈葉涂潰瘍部位，這樣可以有效的促進(jìn)潰瘍的治療。

1.3.3.4骨髓抑制的護(hù)理 通常腫瘤患者在進(jìn)行化療的3～7d時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的疲倦、頭暈、活動(dòng)乏力。因此，化療完成之后要定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢測，保持患者臥床休息，從而避免了感染現(xiàn)象的發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，要求患者回院復(fù)查，并且嚴(yán)格按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果大部分患者的病情均得到了顯著的好轉(zhuǎn)，僅有2例患者出現(xiàn)胃腸道反，3例患者出現(xiàn)高血壓，2例患者出現(xiàn)骨髓抑制，但是并無死亡病例。

3 討論

貝伐單抗是由Genentech公司研發(fā)的重組人源化單克隆抗體，其與血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）有較強(qiáng)的結(jié)合能力，可以有效的抑制新生血管的形成，減少對(duì)腫瘤的氧氣供應(yīng)、血液供應(yīng)以及其余營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，由此達(dá)到抑制腫瘤增長的目的。

現(xiàn)階段，貝伐單抗經(jīng)常被用于治療結(jié)腸癌、乳腺癌以及非小細(xì)胞肺癌等疾病，并且大量的研究結(jié)果充分顯示，該藥物具有較為理想的治療效果。與此同時(shí)，近期采用貝伐單抗聯(lián)合化療的方法開展實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)于治療肺癌、腸癌等方面也具有較好的效果。貝伐單抗并不屬于化療藥物，但是具有較強(qiáng)的耐受性，也有一些報(bào)道提出該類藥物服用的過程中會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)。例如：有超過2%的人服用該藥物之后出現(xiàn)了胃腸道穿孔反應(yīng)，其余的不良反應(yīng)還包括了高血壓、出血、血栓性并發(fā)癥和蛋白尿。因此，要求護(hù)理人員必須仔細(xì)認(rèn)真的做好自身的本職工作，具體內(nèi)容主要有：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握穿刺技術(shù)，以確保能夠一陣見血；在藥物的配置過程中，應(yīng)當(dāng)切實(shí)做好自我防范；在通過靜脈給藥的過程中，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)血管造成破損；在貝伐單抗聯(lián)合化療的過程中，需要對(duì)患者的各項(xiàng)體征予以密切的觀察及記錄，對(duì)于藥物存在的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)有效措施加以解決，提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴夕超，張西志，汪步海.貝伐單抗聯(lián)合XELIRI方案治療晚期結(jié)直腸癌臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，5（9）：25-26.

[2]饒遠(yuǎn)權(quán)，劉杏娥，江皓.貝伐珠單抗治療老年胃腸腫瘤患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（6）：102-103.

[3]李燕，李潔，張曉東.貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療胃腸腫瘤的不良事件觀察[J].中國腫瘤臨床，2012，8（12）：58-59.編輯/蘇小梅