隨著國家衛(wèi)生監(jiān)督體制的深化改革和衛(wèi)生監(jiān)督職能的劃轉(zhuǎn)，基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督工作模式由以食品衛(wèi)生監(jiān)督為主轉(zhuǎn)為向公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法為主的重大轉(zhuǎn)變。梨樹縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校衛(wèi)生和公共場所等衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法領(lǐng)域積極探索出了新型執(zhí)法模式。即綜合執(zhí)法，并取得了良好的效果。

1 綜合執(zhí)法模式的概念

綜合執(zhí)法模式是指以努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督從傳統(tǒng)業(yè)務(wù)型向法制型、綜合型轉(zhuǎn)變。著力提高衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督能力和水平為目標(biāo)。它即打破了學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督員監(jiān)督學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督員監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生監(jiān)督員監(jiān)督公共場所等模式。也打破了只針對(duì)某一項(xiàng)檢查內(nèi)容耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力進(jìn)行監(jiān)督檢查的傳統(tǒng)模式。主要采用綜合檢查、專家評(píng)查、反饋檢查、整改復(fù)查的形式。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定檢查內(nèi)容的一次性全覆蓋。檢查突出綜合性、體現(xiàn)科學(xué)性、務(wù)求實(shí)效性。對(duì)于拒不整改或整改不到位的單位責(zé)令限期整改或給予行政處罰。它不僅使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法時(shí)時(shí)效提高。也使衛(wèi)生監(jiān)督員衛(wèi)生行政執(zhí)法業(yè)務(wù)水平全方位提高。更使被監(jiān)督單位對(duì)監(jiān)督檢查的重視程度進(jìn)一步提高。

2 基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)存在的問題

2.1監(jiān)督員配備數(shù)量少，根據(jù)衛(wèi)生部《中國2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略的目標(biāo)》要求和每萬人配備1名衛(wèi)生監(jiān)督員的配備準(zhǔn)備。面臨著繁重的衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)與編辦批準(zhǔn)配備的44名（按照標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)配備78名）衛(wèi)生監(jiān)督員之間的深刻矛盾。然而，如何充分發(fā)揮好衛(wèi)生監(jiān)督員的能動(dòng)性。如何利用好有限的衛(wèi)生監(jiān)督資源。成為基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)面臨的問題。

2.2衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)重，基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)既面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、傳染病、公共衛(wèi)生、健康相關(guān)產(chǎn)品等多方面監(jiān)督工作任務(wù)。尤其2011年5月1日新的《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》頒布后，公共場所的監(jiān)督范圍由原來的7類28種變?yōu)楝F(xiàn)在的11類81種，監(jiān)督任務(wù)明顯擴(kuò)大。同時(shí)還涵蓋城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊等的基本衛(wèi)生監(jiān)督工作。給基層衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展造成了新的壓力，迫切需要一種新的執(zhí)法模式來化解監(jiān)督任務(wù)重的現(xiàn)實(shí)。

2.3政府財(cái)力保障有限 基層衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展要政府從財(cái)力、人力、物力上的大力支持。需要一種節(jié)約型的執(zhí)法方式來最大限度的節(jié)省財(cái)力、人力、物力、取得最好的執(zhí)法效果。

3 衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式的實(shí)踐與探討

3.1衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式初探，2010年10月，剛剛完成職能、人員劃轉(zhuǎn)的衛(wèi)生監(jiān)督所所剩人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了當(dāng)時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的需要。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾就醫(yī)安全，推動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，監(jiān)督所對(duì)轄區(qū)內(nèi)5家縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和74家個(gè)體診所開展了綜合執(zhí)行檢查。主要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法職業(yè)情況、專項(xiàng)技術(shù)開展情況、傳染病疫情管理情況、醫(yī)療感染管理情況、放射工作管理情況、醫(yī)院食堂食品衛(wèi)生情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)后診大廳等為檢查內(nèi)容，以聽取匯報(bào)、明查（采取實(shí)地考察、抽樣檢測、查看相關(guān)資料、現(xiàn)場考核等方式）、暗訪、（抽取部分患者進(jìn)行行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)情況問卷調(diào)查）、和反饋為檢查方式。同時(shí)，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家進(jìn)行綜合執(zhí)法指導(dǎo)。

通過綜合執(zhí)法檢查，參與檢查的衛(wèi)生監(jiān)督員打破了以往單一方面執(zhí)法檢查的界限，同時(shí)涵蓋了醫(yī)療、放射、公共場所三方面的檢查內(nèi)容。指出了存在的問題和需要整改的內(nèi)容，并嚴(yán)格按照規(guī)定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以賦分的方式對(duì)每個(gè)檢查項(xiàng)目進(jìn)行了評(píng)分。同時(shí)，各醫(yī)療單位針對(duì)對(duì)存在的問題，舉一反三，認(rèn)真制定了整改措施并上報(bào)了整改報(bào)告，取得了良好的效果。

3.2衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式的應(yīng)用。2011年，綜合執(zhí)法模式得到進(jìn)一步實(shí)施。在2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法取得突出成績的基礎(chǔ)上，根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)全市學(xué)校衛(wèi)生專項(xiàng)檢查工作方案的通知》要求。我所從各個(gè)業(yè)務(wù)科抽調(diào)衛(wèi)生監(jiān)督員組成綜合執(zhí)法檢查領(lǐng)導(dǎo)小組和4個(gè)檢查組，制訂了學(xué)校衛(wèi)生、二次供水、自備水井、公共場所、傳染病管理、醫(yī)療室等檢查標(biāo)準(zhǔn)，于2011年7月與教育部門聯(lián)合下發(fā)文件，對(duì)轄區(qū)內(nèi)75所各級(jí)各類中小學(xué)校開展了學(xué)校衛(wèi)生綜合執(zhí)法檢查。

衛(wèi)生監(jiān)督員依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。采取聽取匯報(bào)、查看資料、調(diào)查問卷、專家指導(dǎo)與現(xiàn)場監(jiān)督相結(jié)合、隨機(jī)抽查與現(xiàn)場監(jiān)測相結(jié)合的形式。利用便攜式余氧、電導(dǎo)率、噪聲、照度等檢測儀。描述了學(xué)校食堂、食品經(jīng)營、教室衛(wèi)生、二次供水、醫(yī)療衛(wèi)生和傳染病防治等指標(biāo)基本情況，累計(jì)現(xiàn)場監(jiān)測43點(diǎn)，監(jiān)測衛(wèi)生質(zhì)量指標(biāo)1231個(gè)數(shù)值，書寫衛(wèi)生監(jiān)督意見書102份。

通過綜合執(zhí)法檢查，執(zhí)法組發(fā)現(xiàn)了學(xué)校衛(wèi)生在學(xué)校食堂、食品經(jīng)營、教育衛(wèi)生、二次供水、公共場所、衛(wèi)生室管理和傳染病管理等方面存在的問題。其中城市普通中小學(xué)衛(wèi)生室衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配備不足和人員結(jié)構(gòu)不合理問題突出?？h政府決定在以后的事業(yè)單位招聘中將加大學(xué)校引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的力度，全面提升學(xué)校衛(wèi)生安全水平。

在2010年、2011年綜合執(zhí)法實(shí)踐中逐漸探索出一條“綜合執(zhí)法模式”的道路。逐漸認(rèn)識(shí)到在基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展綜合執(zhí)法檢查的必要性和重要性。2012年6月，根據(jù)省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督工作安排，結(jié)合四平市2012年重點(diǎn)監(jiān)督檢查計(jì)劃要點(diǎn)關(guān)于放射衛(wèi)生、超聲影像、消毒產(chǎn)品、采供血機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和春季傳染病防控等6項(xiàng)專項(xiàng)整治活動(dòng)要求。梨樹縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所再次踏上了探索“綜合執(zhí)法模式”的踐行之旅，對(duì)轄區(qū)內(nèi)監(jiān)管的104余家企事業(yè)單位、醫(yī)院開展了綜合執(zhí)法檢查。

此次綜合執(zhí)法檢查主要以依法執(zhí)業(yè)、專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)（母嬰保健、醫(yī)療美容、性病等）、特殊藥品管理、采供血管理、醫(yī)療影像（放射、超聲、心電等）、傳染病防控措施、院內(nèi)感染控制、醫(yī)療廢物管理等8個(gè)方面為主要內(nèi)容。以采取聽取匯報(bào)、實(shí)地檢查等形式。檢查完畢后，縣衛(wèi)生局主持召開了各位院長約談會(huì)。約談會(huì)議上主要是通報(bào)醫(yī)院綜合執(zhí)法檢查情況，根據(jù)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度的有關(guān)要求進(jìn)行記分，分析了當(dāng)前企事業(yè)、醫(yī)院在依法執(zhí)業(yè)等方面存在問題的原因并提出了相應(yīng)對(duì)策。通過綜合執(zhí)法檢查。實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)所規(guī)定檢查內(nèi)容的一次性全覆蓋，收到了良好的執(zhí)法結(jié)果。

4 討論

4.1、衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式勢在必行 隨著國家衛(wèi)生監(jiān)督體制的深化改革和食品衛(wèi)生監(jiān)督所職能劃轉(zhuǎn)。衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式符合基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的基本情況，它是一種更好地開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、傳染病等衛(wèi)生行政執(zhí)法的手段，即用利于解決這一矛盾，也有利于克服被傳統(tǒng)食品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式所束縛的瓶頸，更有利于提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的時(shí)效性和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法效率的提高。

4.2、衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式效果良好 從2010年以來對(duì)綜合執(zhí)法模式的探討來看，綜合執(zhí)法模式得到了省市及區(qū)縣各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門的支持和社會(huì)各界的認(rèn)可。被監(jiān)督單位對(duì)綜合執(zhí)法模式的重視，綜合執(zhí)法探討過程順利，收到了良好的執(zhí)法效果。

4.3、衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式函待推廣，應(yīng)該說，綜合執(zhí)法模式是梨樹縣衛(wèi)生監(jiān)督所在衛(wèi)生行政執(zhí)法中積極探索的結(jié)果，是基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)新型衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式。它必練成成為衛(wèi)生監(jiān)督體制改革和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中的成功經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生監(jiān)督人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)、鍥而不舍、積極探索，加大綜合執(zhí)法推廣力度，努力走出一條具有基層特色的衛(wèi)生監(jiān)督之路，更好的當(dāng)好人民群眾的健康衛(wèi)士。編輯/蘇小梅