摘要：目的 了解兒童急性下呼吸道感染病原菌的流行特征。方法 采用ATB Expression ID-32細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。結(jié)果 2007～2012年共分離細(xì)菌1570株，陽(yáng)性率26.7%。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌居前5位；鮑氏不動(dòng)桿菌有增加趨勢(shì)（χ2=19.43，P<0.01）；金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌多見(jiàn)于嬰兒（χ2=75.38、89.93和73.44，P<0.01），1～3歲是肺炎鏈球菌的好發(fā)年齡（χ2=34.16，P<0.01）。結(jié)論 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌是兒童急性下呼吸道感染主要病原菌，鮑氏不動(dòng)桿菌有增加趨勢(shì)，年齡是細(xì)菌病原診斷的最好提示。

關(guān)鍵詞：急性下呼吸道感染；病原菌；兒童

兒童急性下呼吸道感染包括支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎等疾病，是我國(guó)兒童住院的最常見(jiàn)原因。在發(fā)展中國(guó)家，兒童急性下呼吸道感染病原體以細(xì)菌多見(jiàn)，而不同區(qū)域、不同年代病原菌的種類分布不同。現(xiàn)將本區(qū)域2007年1月～2012年12月急性下呼吸道感染住院患兒細(xì)菌病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2012年12月在我科住院、年齡1月～14歲、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的所有急性下呼吸道感染患兒。

1.2方法

1.2.1痰液標(biāo)本采集 患兒于入院后應(yīng)用抗生素前，使用上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限責(zé)任公司生產(chǎn)的一次性吸痰管配痰液收集器，在無(wú)菌操作下經(jīng)氣管負(fù)壓抽取痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2菌株鑒定 采用法國(guó)生物-梅里埃公司ATB Expression ID-32細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定，同一患兒同一痰液標(biāo)本分離到2種或以上細(xì)菌時(shí)只采用優(yōu)勢(shì)菌，流感嗜血桿菌未做菌株鑒定，不收集厭氧菌、真菌。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、肺炎鏈球菌ATCC 49619、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 2007年1月～2012年12月共收治急性下呼吸道感染5889例，男性3994例，女性1895例；<1歲3971例，1～3歲1451例，>3歲467例。1570例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率26.7%。

2.2病原菌種類、構(gòu)成 1570株細(xì)菌中革蘭氏陽(yáng)性菌726株，占46.2%；革蘭氏陰性菌844株，占53.8%。居前5位的細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑氏不動(dòng)桿菌。

2.3主要病原菌年份分布 各年份比較，肺炎鏈球菌和大腸埃希菌分離率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71和10.01，P>0.05），金黃色葡萄球菌分離率2008年和2009年較低（χ2=17.67，P<0.01），肺炎克雷伯菌分離率2007年、2008年和2012年較低（χ2=14.13，P<0.05），鮑氏不動(dòng)桿菌有增加趨勢(shì)（χ2=19.43，P<0.01）。

2.4主要病原菌季節(jié)分布 各月份比較，肺炎鏈球菌和大腸埃希菌分離率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.19和10.60，P>0.05），金黃色葡萄球菌分離率7～10月份較低（χ2=23.56，P<0.05），肺炎克雷伯菌分離率7～10月份較高（χ2=20.02，P<0.05），鮑氏不動(dòng)桿菌分離率6～10月份較高（χ2=63.25，P<0.01）。學(xué)意義（χ2=5.42，P>0.05），<1歲年齡組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離率較高（χ2=75.38、89.93和73.44，P<0.01），1～3歲年齡組肺炎鏈球菌分離率較高（χ2=34.16，P<0.01）。

3 討論

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，居前5位的病原菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑氏不動(dòng)桿菌。這種病原菌的分布和構(gòu)成與華春珍等報(bào)道的主要病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及張秀紅等報(bào)道的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌有所不同。金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌不同年份分離率有所不同，鮑氏不動(dòng)桿菌感染有增加趨勢(shì)。說(shuō)明兒童急性下呼吸道感染病原菌的分布和構(gòu)成因不同地區(qū)、不同時(shí)期、不同經(jīng)濟(jì)生活條件而存在差異，在選擇治療藥物時(shí)應(yīng)充分考慮本區(qū)域主要病原菌的流行情況。

季節(jié)分布顯示，主要病原菌散在分布于各月份，但金黃色葡萄球菌分離率11月～4月較高，肺炎克雷伯菌分離率7～10月份較高，鮑氏不動(dòng)桿菌分離率6～10月份較高，說(shuō)明兒童在寒冷季節(jié)較易受金黃色葡萄球菌感染，而在炎熱環(huán)境中較易受肺炎克雷伯菌和鮑氏不動(dòng)桿菌等細(xì)菌感染。文獻(xiàn)報(bào)道肺炎鏈球菌在托幼兒童中攜帶狀況呈現(xiàn)12月～3月為高的季節(jié)性分布，但本次監(jiān)測(cè)肺炎鏈球菌與其季節(jié)性分布并不一致，造成這種結(jié)果的原因尚不明確。

年齡分布顯示，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌感染以1歲以內(nèi)多見(jiàn)；肺炎鏈球菌感染以1～3歲年齡段最高，為1～3歲和3歲以上年齡段的首位病原菌。1歲以內(nèi)嬰兒由于正常菌群尚未很好建立，皮膚黏膜的屏障功能低下，同時(shí)產(chǎn)生特異性IgM的能力又不足，導(dǎo)致易受金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌感染；而1～3歲的幼兒，由于來(lái)自母體的特異性IgG逐漸消耗，而自身的抗體尤其是IgG的某些亞類如IgG2在2歲以內(nèi)增長(zhǎng)極慢，同時(shí)2歲以后幼兒又面臨入托問(wèn)題，而托幼兒童肺炎鏈球菌帶菌率較高，導(dǎo)致易受肺炎鏈球菌感染。

綜上所述，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑氏不動(dòng)桿菌是兒童急性下呼吸道感染主要病原菌，鮑氏不動(dòng)桿菌有增加趨勢(shì)。在經(jīng)驗(yàn)性治療兒童急性下呼吸道感染時(shí)應(yīng)充分考慮本區(qū)域主要病原菌的流行情況，同時(shí)注意兒童年齡因素。

編輯/蘇小梅