摘要：目的 探討前置胎盤(pán)的產(chǎn)前護(hù)理，提高圍生兒的存活率。方法 回顧性分析2011年3月～2014年3月我院收治的56例妊娠合并前置胎盤(pán)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施并觀察護(hù)理效果。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全面、綜合的護(hù)理措施。 結(jié)果 兩組比較，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 做好前置胎盤(pán)產(chǎn)前觀察及護(hù)理，是母嬰生命安全的重要保障，可降低早產(chǎn)兒的出生率、死亡率及并發(fā)癥，提高圍生兒存活率。

關(guān)鍵詞：前置胎盤(pán)；產(chǎn)前觀察；護(hù)理

正常情況下，胎盤(pán)通常位于子宮的側(cè)壁、前壁或者后壁。胎盤(pán)前置是指懷孕28周以后胎盤(pán)轉(zhuǎn)移至子宮下段，胎盤(pán)位于胎兒先露位置以下，嚴(yán)重情況下胎盤(pán)下部能夠覆蓋子宮頸內(nèi)口。前置胎盤(pán)通常發(fā)生于妊娠晚期，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致孕婦妊娠期陰道流血的主要原因。對(duì)前置胎盤(pán)的治療目前尚未取得有效地方法，對(duì)患者病情處理不當(dāng)極有可能威脅到產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。本文通過(guò)對(duì)56例前置胎盤(pán)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，并觀察治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月我院收治的前置胎盤(pán)患者56例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組各28例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡為（27.5±3.5）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦18例；胎盤(pán)完全前置的患者有8例，胎盤(pán)部分前置的患者有15例，胎盤(pán)呈低置性前置的患者有5例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡為（28.2±2.3）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦20例；胎盤(pán)完全前置的患者有10例，胎盤(pán)部分前置的患者有14例，胎盤(pán)呈低置性前置的患者有4例。全部病例均經(jīng)腹部彩超確診。兩組患者胎盤(pán)前置情況、產(chǎn)婦類(lèi)型以及年齡等各方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面、綜合的護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1健康教育和心理護(hù)理 當(dāng)孕婦患有前置胎盤(pán)時(shí)，導(dǎo)致神經(jīng)長(zhǎng)期處于緊繃狀態(tài)，身心得不到放松，從而對(duì)胎兒的生命安全造成極大的威脅。針對(duì)患者這一狀態(tài)，護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，多與患者溝通交流，緩解患者緊張的心理情緒，盡可能的使患者保持心情舒暢，鼓勵(lì)患者積極戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2產(chǎn)前觀察及護(hù)理 ①?lài)谠袐D絕對(duì)臥床休息，盡量安置在溫馨舒適的單人房間，用溫開(kāi)水或0.05%碘伏沖洗外陰1～2次/d，囑其穿純棉透氣性好的寬松內(nèi)褲，從而保持外陰清潔衛(wèi)生。②密切觀察陰道出血量及出血發(fā)生的時(shí)間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，準(zhǔn)確記錄。隨時(shí)注意陰道出血性質(zhì)，尤其要重視有無(wú)血不凝趨勢(shì)。如少量出血，可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑，安慰產(chǎn)婦解除思想顧慮，觀察脈搏、血壓、胎心音1次/h，并做好記錄。如見(jiàn)一次陰道出血過(guò)多，血塊較少或發(fā)生劇烈腹痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。③禁止陰道檢查，盡可能減少肛診，如確需做宮頸內(nèi)診時(shí)，必須在備好輸血、輸液用品能立即手術(shù)條件下進(jìn)行。④出血超過(guò)經(jīng)量，過(guò)多時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量變化，警惕休克發(fā)生。注意胎心變化，若胎心低于120次/min或高于160次/min，應(yīng)立即吸氧。⑤當(dāng)有規(guī)律性子宮收縮出現(xiàn)后，若伴有陰道出血的患者最好送臨產(chǎn)室觀察，流血多時(shí)按醫(yī)囑做好交叉配血及手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的觀察及護(hù)理 ①分娩過(guò)程中要密切觀察注意胎心的變化，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后要仔細(xì)觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，記錄陰道出血量。②產(chǎn)后輕輕按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，以利排出殘留的胎膜、血塊。③產(chǎn)后仍應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色、肢體溫度、尿量變化，繼續(xù)警惕休克發(fā)生。④保持外陰清潔。用0.05%碘伏擦拭消毒2次/d。⑤注意觀察惡露的色、量、味。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予妥善處置。

1.2.4藥物治療與病情觀察 給予地塞米松、抗生素、硫酸鎂、利托君等藥物，能夠有效地抑制宮縮現(xiàn)象、促進(jìn)胎兒成長(zhǎng)、抗感染、解痙降壓。對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，定期檢查孕產(chǎn)婦胎動(dòng)情況，觀察陰道出血量，并對(duì)出血量進(jìn)行全面分析。同時(shí)，還要做好相應(yīng)的急救措施，定期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行B超、血常規(guī)等方面的檢查，胎兒出現(xiàn)異常情況時(shí)，必須終止妊娠。此外，還要防止產(chǎn)后出血、感染等現(xiàn)象。

1.2.5營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，務(wù)必要保證患者臥床休息，并保持左側(cè)臥位，這能在很大程度上保證子宮內(nèi)的血流量，為胎兒提供充足的氧氣，同時(shí)還要注意對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)輸氧，滿足患者對(duì)氧氣的需求量。在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面，要及時(shí)補(bǔ)充患者日常所需的維生素、蛋白質(zhì)以及粗纖維和適當(dāng)?shù)暮F食物。有利于增強(qiáng)孕婦抵抗力，保證胎兒正常發(fā)育，并能有效防止由于患者長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的便秘現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的新生兒重量、產(chǎn)后感染情況、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)前出血量進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的新生兒重量、產(chǎn)后感染情況、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)前出血量比較觀察組患者新生兒重量、產(chǎn)后感染情況、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)前出血量與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出生時(shí)Apgar評(píng)分10分者26例。其中24例新生兒隨母出院，其余新生兒經(jīng)治療后順利出院，見(jiàn)表1。

3討論

前置胎盤(pán)初次岀血時(shí)間早，反復(fù)岀血，次數(shù)頻繁，量較多，微弱的子宮收縮有可能導(dǎo)致致命性的大出血[1]。有研究[2]報(bào)道，凡中央性前置胎盤(pán)1次岀血不超過(guò)200ml者，均可考慮產(chǎn)前護(hù)理治療延長(zhǎng)孕周。妊娠愈近足月，大出血突發(fā)的可能性愈大。不宜等待過(guò)久，一般認(rèn)為36w左右較好。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)褥期保健，防止流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染，降低前置胎盤(pán)的發(fā)生率。本文通過(guò)對(duì)觀察組中的前置胎盤(pán)患者進(jìn)行全面、綜合的護(hù)理干預(yù)，將Apgar評(píng)分、新生兒重量，產(chǎn)后感染率以及產(chǎn)后出血量等各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)患者進(jìn)行全面、綜合的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善母嬰狀況，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在保證孕婦安全的前提下盡量延長(zhǎng)孕周，降低早產(chǎn)兒的出生率、死亡率及并發(fā)癥，提高圍生兒的存活率，保證新生兒的生命健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃美春，岑丹潔.淺析98例前置胎盤(pán)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：80.

[2]白愛(ài)雪.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（21）：2754-2755.

編輯/許言