摘要：目的 探討中藥熏洗對后循環(huán)缺血患者睡眠的影響。方法 選擇80例后循環(huán)缺血患者為研究對象，并將其按隨機數(shù)字表法分成觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予中藥熏洗：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥湯液足浴。比較兩組匹茲堡睡眠指數(shù)量表評定睡眠質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 應(yīng)用10 d中藥熏洗后，觀察組睡眠質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏洗對后循環(huán)缺血患者改善睡眠效果好，值得進(jìn)一步探討。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗；后循環(huán)缺血；睡眠

睡眠是休息的一種重要形式，是機體活動所必需的生理過程。睡眠在恢復(fù)、維護(hù)和促進(jìn)健康方面具有重要作用，并影響人的健康水平、工作效率和生活質(zhì)量等[1]。后循環(huán)缺血常見于中老年人，是指腦內(nèi)椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其分支動脈支配區(qū)域供血不足。后循環(huán)缺血可導(dǎo)致腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓等缺血或壞死，出現(xiàn)的一過性或持續(xù)性癥狀，包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血患者約半數(shù)合并有睡眠障礙或是以睡眠障礙為主訴入院[2]。游國雄[3]報道，約95%的腦血管病患者在發(fā)病后發(fā)生失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等異常，并與病灶部位、大小和預(yù)后有一定關(guān)系。其次，患者因環(huán)境、病理、心理、生理及醫(yī)源性因素等影響，出現(xiàn)難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感，疲乏，或白天困倦等睡眠質(zhì)量下降現(xiàn)象，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和各組織器官的生理機能則得不到足夠的休息而處于低能狀態(tài)，降低了機體的抵抗力和戰(zhàn)勝疾病的能力，不利于機體的恢復(fù)[4]。本文以中藥熏洗方法對后循環(huán)缺血患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析，取得良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月在我院中醫(yī)科住院的后循環(huán)缺血患者80例，所有患者均符合2007年中國后循環(huán)缺血專家共識[5]。將80例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組40例，男20例，女20例，平均年齡（66.9±10.2）歲，平均病程（7.2±2.3）w；對照組40例，男20例，女20例，平均年齡（67.1±10.5）歲，平均病程（7.1±2.4）w。兩組在性別構(gòu)成比、年齡及病程方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均于入院3 d內(nèi)進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleepqualityindex，PSQI）[6]評分，分值范圍0～21分，以 PSQI>7分作為睡眠障礙評定標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI問卷由19個自評和5個他評項目組成，并構(gòu)成7項成分：①睡眠質(zhì)量；②入睡時間；③睡眠時間；④睡眠效率；⑤睡眠障礙；⑥催眠藥物；⑦日間功能。對照組患者給予一般護(hù)理，觀察組患者從入院第4d遵醫(yī)囑給予中藥熏洗治療及護(hù)理10 d，住院第15 d，所有患者再次進(jìn)行PSQI評分。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 患者給予一般護(hù)理。措施包括：①保持病室環(huán)境安靜，溫度適中，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并減少噪聲，排除各種影響睡眠的外在因素；②囑患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡，不宜過飽，忌濃茶、咖啡及吸煙，養(yǎng)成定時就寢的習(xí)慣；③對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持情志舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)[7]。

1.2.2觀察組 在與對照組相同的一般護(hù)理基礎(chǔ)上，另予中藥熏洗治療與護(hù)理。中藥熏洗液由紅花顆粒30 g、當(dāng)歸顆粒30 g、川芎顆粒30 g、獨活顆粒30 g、赤芍顆粒30 g、三棱顆粒30 g、莪術(shù)顆粒30 g、雞血藤顆粒30 g、合歡皮顆粒30 g、酸棗仁顆粒30 g、夜交藤顆粒30 g、龍骨顆粒30 g等組成。睡前將一次性塑料袋套在專門的足浴盆內(nèi)，加入熱水6000～8000 ml，加入顆粒劑充分混勻，測試水溫保持50℃～70℃，然后將患者雙足浸泡15～20 min，浸泡過程中指導(dǎo)患者雙足于藥液中相互搓洗，并適當(dāng)添加熱水保持水溫，至出現(xiàn)下肢和背部微微出汗為最佳，結(jié)束后擦干雙足即可入睡。

1.3評價方法

1.3.1采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，將其入睡潛伏期、夜間醒來時間及睡眠時間作為評價睡眠質(zhì)量的指標(biāo)。

1.3.2根據(jù)患者的睡眠主觀體驗 ①改善：入睡較快，睡眠時間較前延長1～2 h，自覺睡眠深；②無改善：睡眠時間較前無明顯延長，睡眠質(zhì)量無明顯改善；③惡化：睡眠時間較前縮短1 h以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1影響后循環(huán)缺血患者睡眠質(zhì)量的因素

3.1.1環(huán)境因素 ①物理環(huán)境因素：病室及周圍環(huán)境的噪聲；光線；床鋪舒適度；病室溫濕度；②化學(xué)環(huán)境因素：消毒液、藥物揮發(fā)的氣味；③生物環(huán)境因素：蚊蟲、蒼蠅的干擾；④人文社會環(huán)境因素：醫(yī)院的作息制度；環(huán)境陌生；睡眠習(xí)慣的改變。

3.1.2病理因素 任何疼痛、軀體不適都會影響睡眠。

3.1.3生理因素 后循環(huán)缺血常見于中老年人。

3.1.4心理因素 患者角色適應(yīng)不良，由社會角色過渡到患者角色，給患者帶來不同程度的心理壓力，緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)使交感神經(jīng)興奮，致入睡困難；擔(dān)心疾病久治不愈、復(fù)發(fā)、后遺癥或面臨死亡等；思念親人；過分擔(dān)心自己的病情和醫(yī)療費用而影響睡眠。

醫(yī)源性因素：藥物不良反應(yīng)；護(hù)士的常規(guī)夜間巡視和治療等。

3.2.1中藥熏洗的作用 中藥熏洗是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨特療法熏洗療法是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，用中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療疾病的方法，能使藥物的有效成分借助熱力和藥力直接滲透入里，作用于穴位、經(jīng)絡(luò)及臟腑，是中醫(yī)學(xué)外治療法的重要組成部分。熏洗療法具有調(diào)和陰陽、溫經(jīng)散寒、疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的作用。本觀察熏洗部位為下肢，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載：陰脈集于足下，而聚于足心。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為足部為三陰經(jīng)之起點，又是三陽經(jīng)的終點，經(jīng)絡(luò)穴位起著溝通表里內(nèi)外，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血陰陽的作用，藥物能通過經(jīng)絡(luò)與穴位途徑，達(dá)到治療的目的。中藥熏洗時，通過擴(kuò)張足部血管，加快血液循環(huán)，增強神經(jīng)敏感程度，促使藥物離子的進(jìn)入，使藥性能快速地通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)有效地輸布全身，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而起到治療疾病的作用。本文中所擬中藥熏洗方由紅花、當(dāng)歸、川芎、獨活、赤芍、三棱、莪術(shù)、雞血藤等藥物組成，其中紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；獨活祛風(fēng)除濕，通痹止痛；赤芍祛瘀止痛，涼血消腫；三棱、莪術(shù)行氣破血，消積止痛；雞血藤活血化瘀，調(diào)和氣血；合歡皮疏肝理氣，解郁安神；夜交藤合酸棗仁養(yǎng)心安神；龍骨重鎮(zhèn)安神。全方共奏養(yǎng)血化瘀，通絡(luò)活血，安神助眠之功效。

3.2.2中藥熏洗治療的護(hù)理 熏洗方法正確，藥液溫度、容量、熏洗時間適宜，藥溫不宜過熱，一般為50℃～70℃，以防燙傷?；颊卟灰丝崭瓜丛?，餐前餐后半小時內(nèi)不宜熏洗，向患者及家屬講解預(yù)防疾病及熏洗法的有關(guān)知識，熏洗過程中，加強巡視，防止?fàn)C傷。熏洗后需飲溫開水一杯并休息30min方可外出，以防感冒。冬季注意保暖，盡量減少暴露肢體，并適當(dāng)加蓋衣被。依據(jù)熏洗部位選用合適物品，所用物品需清潔消毒，一人一用，避免交叉感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉光華.老年睡眠障礙的現(xiàn)代診治及進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（8）：2018-2021.

[2]趙津京，王凱，須瑞，等.老年人后循環(huán)缺血并睡眠障礙59例臨床分析[J/CD].中華腦血管病雜志：電子版，2010，4（2）：111-116.

[3]游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5（8）：221-223.

[4]劉萍.住院患者睡眠質(zhì)量及影響因素研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011，11（234）：3089-3090.

[5]曹勇軍，劉春風(fēng).后循環(huán)缺血[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：7731.

[6]Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research[J].PsychiatryRes，1989，28（2）：193.

[7]陳榮群.中藥熏洗治療失眠癥的臨床觀察及護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，14（4）：81-82.編輯/肖慧