摘要：目的 探討超聲檢查在診斷大隱靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的71例大隱靜脈曲張患者的超聲診斷的聲像圖改變，并將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 71例在檢查中發(fā)現(xiàn)大隱靜脈增寬、迂曲、擴(kuò)張并合并血栓者，陽性2率為82.61%，假陰性率為17.39%。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查能夠協(xié)助臨床發(fā)現(xiàn)大隱靜脈曲張并提高合并血栓診斷準(zhǔn)確率，可作為首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；血栓；超聲檢查；診斷

Abstract：Objective To discuss the nalue of ultrasonography in diagnosis of varices of great saphenous vein and with thrombus.Methods The ultrasonic images of 71patients with varices of great saphenous vein confirmed by patholofy after operation and were analysed retrospectinely，and the ultrasonic examination results were compared with pathology.Results Ultrasonic examination displayed the echoes of varices of great saphenous vein in 71cases，and the positive rate was 82.61%with thrombus，while the 1 negatine rate was 17.39%.Conclusion Ultrasonic examination can help clinical doctors to improve diagnostic accuracy of varices of great saphenous vein and with thrombus.It is a preferred diagnostic method.

Key words：Varices of great saphenous vein；Thrombus；Ultrasonography；Diagosing

大隱靜脈曲張是外科常見的病癥之一，是靜脈曲張的一種，多發(fā)生在長期站立工作，特別是重體力勞動(dòng)，是該病的誘因。臨床對(duì)早期表現(xiàn)出類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊診斷較容易，但對(duì)合并血栓的患者診斷有一定困難。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的進(jìn)展，術(shù)前應(yīng)用超聲檢查診斷大隱靜脈曲張，特別是曲張靜脈是否合并血栓形成受到重視，利用大隱靜脈的聲像圖特征，能較準(zhǔn)確地診斷大隱靜脈曲張以及是否合并血栓及血栓分期。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年4月我院收治的大隱靜脈患者71例（男44例，女27例），年齡26～81歲，平均58.8歲。均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為大隱靜脈曲張，其中合并血栓形成者為23例。

1.2超聲檢查方法 使用飛利浦SONOS7500彩色超聲診斷儀，VIVDS6彩色超聲診斷儀，頻率為MHz線陣式探頭。患者檢查前一般不需要做特別準(zhǔn)備，檢查時(shí)采用仰臥位，下肢外展位，采用線陣高頻探頭自上而下全面掃查大隱靜脈曲全程，重點(diǎn)掃查曲張段，了解大腿段寬度，小腿段寬度，特別是曲張段寬度，觀察管腔內(nèi)有無異?；芈?，管壁有無附壁血栓，然后用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察血流情況，并請(qǐng)患者配合做Valsalva實(shí)驗(yàn)，觀察有無反流。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診室的71例大隱靜脈曲張患者中，71例彩色多普勒超聲檢查大隱靜脈擴(kuò)張、走行迂曲，合并附壁血栓者23例，合并血栓者陽性率為82.61%，另4例為漏診曲張合并血栓者，假陰性率為17.39%，其中合并反流者為8例，而后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)單純性大隱靜脈曲張者48例，合并血栓者23例。

3 討論

正常大隱靜脈是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處，下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至全下肢都可看到迂曲成團(tuán)的曲張靜脈。正常大隱靜脈超聲下所見管壁光滑連續(xù)，官腔內(nèi)為無回聲，用探頭加壓管腔可壓癟，血流充盈好，頻譜多普勒可見呼吸相。當(dāng)大隱靜脈曲張時(shí)其超聲圖主要表現(xiàn)為：①單純性大隱靜脈曲張，高頻探頭橫切、縱切均可見靜脈管腔增寬，以小腿段明顯，走行迂曲，但壓之管腔塌陷，彩色多普勒顯示靜脈血流緩慢，色彩暗淡，由于靜脈走行迂曲，血流方向不一定是單一的；②大隱靜脈曲張合并血栓，因血流緩慢、受阻，高頻探頭見靜脈管腔內(nèi)固定性弱回聲，在確診的19例合并血栓患者中均為附壁弱回聲，彩色多普勒示血流充盈缺損，血栓較大者，加壓管腔時(shí)管腔塌陷受阻；③大隱靜脈瓣反流信號(hào)，在收集的71例患者中有8例彩色多普勒可見反流信號(hào)，請(qǐng)患者配合做Valsalva實(shí)驗(yàn)動(dòng)作反流信號(hào)加強(qiáng)。

彩色多普勒超聲診斷大隱靜脈曲張的價(jià)值是明顯的，但是與多種因素有關(guān)，本組中就有4例假陰性表現(xiàn)，分析出現(xiàn)假陰性的原因：①二維超聲儀增益過小，致部分回聲較弱的血栓顯示困難；②彩色多普勒不是下肢靜脈條件了，彩色取樣匡未與血管走行一直，彩色增益過高，易致彩色外溢而漏診血栓；③迂曲段因走行原因觀察欠仔細(xì)，致部分附壁血栓漏診。

為了提高彩色多普勒超聲檢查診斷大隱靜脈曲張及合并血栓的準(zhǔn)確率，筆者的體會(huì)是：當(dāng)發(fā)現(xiàn)大隱靜脈起始段內(nèi)徑增寬時(shí)就應(yīng)重點(diǎn)觀察大隱靜脈全程管腔是否增寬，有無迂曲段，管壁是否光滑，有無附壁血栓征象，管腔內(nèi)透聲是否良好，有無異?；芈暢涮?，使用彩色多普勒時(shí)，應(yīng)將條件設(shè)置為下肢靜脈條件，二維及彩色增益均調(diào)節(jié)適當(dāng)，彩色取樣匡與血管走行一致，必要時(shí)請(qǐng)患者配合做Valsalva實(shí)驗(yàn)觀察有無反流[1-3]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠較準(zhǔn)確地診斷大隱靜脈曲張及是否合并血栓形成，為臨床手術(shù)提供很好的依據(jù)，可作為診斷大隱靜脈曲張及是否合并血栓的首選方法。

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編輯/王敏