摘要：目的 分析與研究當前基層醫(yī)院針對微生物臨床檢測過程中存在的不足與弊端，旨在優(yōu)化臨床診治效果，實現(xiàn)科學用藥。方法 通過臨床微生物實驗室微物檢測項目中的不當操作以及存在的相關問題進行分析與總結，最終提出針對性的優(yōu)化措施并實施整改手段。結果 在經過全面整改計劃的實施后，基層醫(yī)院臨床微生物檢測管理制度得以完善，設備、儀器都配備相對完全，在檢測技術以及檢測人員專業(yè)技能方面都有了較大提升，整體檢測準確率得以提高。結論 基層醫(yī)院臨床微生物檢測對于醫(yī)院疾病預防與控制起著十分關鍵的作用，對于檢測過程中的不足與弊端應予以關注，并及時通過針對性的改善手段進行優(yōu)化，最終提升檢測準確度，讓檢測結果更具參考價值。

關鍵詞：致病菌；革蘭氏染色；藥敏試驗；厭氧菌；質量控制

在我國經濟事業(yè)不斷發(fā)展與進步的條件下，國家高新技術的研發(fā)與應用也已經進入了新的階段，特別是在臨床微生物檢測技術方面的革新與發(fā)展也獲得了較大的成果[1]。目前，在許多基層醫(yī)院中臨床微生物檢測已經被作為一個重點項目被關注，對于檢測質量的要求也越加嚴格，但由于受到許多主、客觀因素的影響，基層醫(yī)院的微生物檢測仍然存在許多不足與弊端[2]。筆者通過對多家?guī)讓俞t(yī)院微生物檢測實驗室的采訪了解后獲得了當前微生物檢測項目基礎資料，現(xiàn)以一下報告形式予以說明。

1國內臨床微生物檢驗的現(xiàn)狀

1.1基礎檢測設備儀器的不足 雖然大部分基層醫(yī)院都配備有專門的細菌檢測實驗室，但由于建設經費以及建設資源的不足，在實驗室中并未配備有完善的微生物檢測設備儀器或是設備過于老舊，不能滿足當前微生物檢測的實際需求，因而難以保障微生物檢測結果的客觀與真實。

1.2檢測技術應用水平有待提高 目前針對微生物檢測主要利用的是革蘭氏、抗酸染色檢測技術，這兩項技術在涂片標準、脫色時間以及染液標準等方面都有較為嚴格的要求，否則將影響最終的細菌著色表現(xiàn)。而在實際檢測操作中操作者的專業(yè)檢測技術應用水平依然較低，不能將微生物檢測做到全面客觀。

1.3微生物檢測存在較大監(jiān)管漏洞 大部分基層醫(yī)院在藥敏選藥環(huán)節(jié)以及實驗室室內質量監(jiān)管與控制方面沒有統(tǒng)一的內容規(guī)定，沒有做好相應的監(jiān)管記錄登記；檢測實驗室中的質量控制以及具體監(jiān)督制度不完善，不能對實驗室設備儀器等進行有效管理。

1.4微生物檢測標本的采取操作不正確 基層醫(yī)院在采取細菌培養(yǎng)所需標本時一般在采取對象口腔中隨意涂一下就完成標本采集，容易出現(xiàn)標本采取不完全；在進行尿液細菌培養(yǎng)時未要求尿液對象進行全面外陰清潔，細菌采取錯誤頻發(fā)；送檢排泄物不及時，產生菌種變異；未能對重要細菌標本進行復查，標本檢測錯誤率較高；標本接種不及時，難以保障檢測結果有效客觀。

2改臨床變微生物檢驗現(xiàn)狀，促進醫(yī)院感染的有效控制

2.1對于臨床標本進行正確的病原學診斷 基層醫(yī)院的微生物檢測工作與其他各個臨床治療科室存在密切聯(lián)系，在醫(yī)療技術進步與治療手段不斷革新的同時，大量抗菌藥物的使用也引發(fā)多個菌種變異、耐藥性強化，再加上醫(yī)療過程中各項滅菌技術的應用不足，來自醫(yī)院的感染事件不斷發(fā)生，只有針對臨床標本進行正確的病原學診斷才能在細菌控制上占據(jù)主動性[3]。革蘭氏染色、抗酸染色技術 以及針對濃性分泌物的涂片鏡檢都是實施病原性診斷的有效辦法，能夠為醫(yī)療臨床用藥獲取基本參考資料，堅持科學合理檢測實驗手段，從藥物選擇、配置以及稀釋等多個環(huán)節(jié)進行全面藥敏試驗，根據(jù)實驗結果應用治療藥物。

2.2加強對于易感人群、正常菌群的監(jiān)測 對免疫力低下以及嬰幼兒群體提供更為全面的細菌監(jiān)測條件，及時調整身體素質，控制易感值；定期對醫(yī)院患者體表以及其他腔道內微生物數(shù)量進行檢測，保證此類菌群數(shù)量處于正常水平，對于出現(xiàn)繁殖異常的菌種采取針對性的藥物進行合理控制。

2.3加強醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品的細菌學監(jiān)測 基層醫(yī)院中出現(xiàn)的大部分感染病原菌一般來自患者、醫(yī)療人員以及醫(yī)院內部環(huán)境，在進行微生物檢測時應首先針對細菌感染高發(fā)區(qū)域進行監(jiān)測，對該區(qū)使用的醫(yī)療器械消毒管理進行監(jiān)督，從根本上強化基層醫(yī)院醫(yī)療器械以及一次性醫(yī)療用品的細菌學監(jiān)測力度從而降低醫(yī)院細菌感染率[4]。

2.4定期總結與反饋病原菌及其耐藥的監(jiān)測資料 雖然臨床微生物檢測技術與手段與過去相比已經有了長足的發(fā)展，也通過多種措施的實施來減少檢測結果報告耗時，但仍然與臨床需求存在一定的時間差。通過定期的總結與反饋病原菌極其耐藥性檢測資料的方法能夠為基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師提供基本用藥參考的同時也為后期的治療方案核實與更改創(chuàng)造了更多的變換空間，臨床用藥針對性更為顯著[5]。

3總結

臨床微生物檢測對于基層醫(yī)院的發(fā)展是十分重要，也是較為新穎的醫(yī)療項目之一，我過開展臨床微生物檢測工作的時間較為短暫，在大多數(shù)基層醫(yī)院中都存在高感染率現(xiàn)象，無論在抗菌藥物的應用還是細菌消滅環(huán)節(jié)上的監(jiān)管始終存在較多不足。只有堅持從基層做起，通過優(yōu)化微生物檢測技術、豐富檢測手段、完善檢測設施才能真正將我國的微生物檢測事業(yè)過渡到新的環(huán)節(jié)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出偉大貢獻。

參考文獻：

[1]闕肖冬.加強臨床微生物檢驗有效控制醫(yī)院感染[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12：750-751.

[2]崔文杰，曾秋華.探析基層醫(yī)院臨床微生物檢測中存在的幾個問題[J].首都醫(yī)藥，2012，20：22.

[3]郭艾武.基層醫(yī)院臨床應用抗生素中存在的幾個問題[J].中國農村醫(yī)學，1996，02：43-44.

[4]張正，趙曉濤.聚合酶鏈反應及其相關技術在臨床微生物檢測的應用前景[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2000，02：4-5.

[5]賴奕光.基層醫(yī)院微生物學檢驗室的建設與管理[J].右江醫(yī)學，2001，04：335-336.

編輯/張燕