摘要：目的 探討和研究腹部創(chuàng)傷診斷中CT的臨床應(yīng)用價(jià)值和診斷價(jià)值。方法 本文選取了我院2013年1月～2014年1月收治的148例腹部創(chuàng)傷患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)，148例患者中，138例（93.24%）實(shí)施平掃和增強(qiáng)掃描來(lái)觀察臟器、腸道的受損情況。108例手術(shù)治療，28例介入治療，12例采用保守治療，治療結(jié)果與CT檢查結(jié)果比對(duì)。結(jié)果 148例腹部外傷患者中有108例經(jīng)手術(shù)治療，結(jié)果與CT檢查診斷對(duì)比101例（93.52%）符合，7例（6.48%）不符合。余下40例中，28例介入治療，12例采用保守治療。結(jié)論 CT掃描檢查的出現(xiàn)大大提高了輔助檢查的準(zhǔn)確性，可清晰、直觀的反映出腹部器官、胸部器官以及組織的的實(shí)際狀況，這對(duì)于病情的診斷，正確治療方法的制定、降低并發(fā)癥的發(fā)生等具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：CT診斷；腹部創(chuàng)傷；應(yīng)用價(jià)值

腹部創(chuàng)傷是急診工作中最為常見的病癥之一，占所有外傷種類的0.8～4.5%，由于病情變化快，其死亡率也高于其他創(chuàng)傷。以往由于診斷設(shè)備落后，診斷方法單一，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期。隨著CT檢查的普遍應(yīng)用，為臨床診斷提供了更為準(zhǔn)確的診斷信息，尤其在腹部創(chuàng)傷的早期發(fā)現(xiàn)中，發(fā)揮著巨大的作用[1]。通過(guò)CT檢查可確定的定位患者腹部創(chuàng)傷的位置、創(chuàng)傷程度、性質(zhì)等，有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確的采用治療措施，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率和死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取了我院2013年1月～2014年1月收治的148例腹部創(chuàng)傷患者，其中，男97例，女50例，年齡在12～72歲，平均（38±12.5）歲，受傷原因：車禍傷101例，銳器傷24例、墜落傷、跌傷15例、踢傷8例。就診時(shí)間在受傷后1h內(nèi)就醫(yī)的有58例，1～3h內(nèi)45例，3～24h 37例，24～48h 8例。

1.2 CT掃描技術(shù) 本文采用信號(hào)為16層螺旋CT機(jī)（cardiac sensation16）掃描，利用Volume Wizard進(jìn)行圖像處理。掃描參數(shù)：層厚在7～9mm，重建間隔為3.0mm，120kV，120mAs。148例患者中，138例（93.24%）實(shí)施平掃和增強(qiáng)掃描來(lái)觀察臟器、腸道的受損情況。對(duì)比劑：非離子型對(duì)比劑碘海醇，劑量為30gl/100ml或35gl/100ml以自動(dòng)壓力注射器經(jīng)外周靜脈注射，注入速度為：3.5ml/s。掃描范圍：從患者隔頂至腎下部位，部分病例為腹部全掃描。

2結(jié)果

通過(guò) CT檢查診斷后發(fā)現(xiàn)，脾損傷74例，肝損傷37例，腎損傷11例，胃腸道及腸系膜損傷8例，胰腺損傷7例，膀膚損傷5例，腹膜后血腫4例，膽道損傷2例。148例腹部外傷患者中有108例經(jīng)手術(shù)治療，結(jié)果與CT檢查診斷對(duì)比101例（93.52%）符合，7例（6.48%）不符合。主要原因是腹部多發(fā)損傷，尤其是協(xié)管損傷，通過(guò)CT檢查診斷十分困難，一些患者實(shí)施介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)（Interventional Intravascular Embolization）或?qū)Ч軆?nèi)止血藥物灌注治療占28例，余下12例采用保守治療，有1例患者由于頭、胸、腹等部位多發(fā)傷導(dǎo)致器官功能衰竭死亡。

3討論

腹部創(chuàng)傷是急診工作中最為常見的病癥之一，占所有外傷種類的0.8～4.5%，由于病情變化快，其死亡率也高于其他創(chuàng)傷。CT檢查的適應(yīng)證：可觀察到患者腹部受傷，但生命體征基本穩(wěn)定，并懷疑腹部?jī)?nèi)臟器有損傷情況。接受診斷性腹腔穿刺（diagnosticperitoneocentesis，DPP）、診斷性腹腔灌洗（diagnostic peritoneallavage，DPL）的診斷結(jié)果不明確，或因特殊情況無(wú)法采用DPP，F(xiàn)PL診斷者。患者有臨床病史無(wú)法順利采集，有明顯的銳器傷，病情穩(wěn)定且需觀察損傷范圍。病情嚴(yán)重的患者需在醫(yī)生的陪同下進(jìn)行CT檢查，并注意患者的其他反應(yīng)和病情[2]。在CT檢查室中應(yīng)配有基本的搶救設(shè)備和藥物，如有異常狀況發(fā)生，立即終止檢查并切合急診科醫(yī)生實(shí)施搶救。在所有外傷患者中，脾損傷約占所有損傷中50.8～68.8%，在本組的148例腹部創(chuàng)傷患者中有脾損傷74例（50%）。在脾臟中，脾組織本身的脆弱，且血管豐富，周圍組織的保護(hù)能力不足。不論是銳器損傷還是鈍性撞擊都會(huì)影響到脾臟。因此，在外傷中脾損傷不僅常見而且嚴(yán)重，一般表現(xiàn)為昏迷、腹痛、并漸漸加重癥狀。對(duì)于外傷患者的診斷，尤其在腹部外傷患者，應(yīng)嚴(yán)密的觀察是否存在脾損傷，損傷情況如何等等。脾臟出血是常見的征象，如果觀察到脾臟周圍有高密度凝血塊、腹腔積血等情況的存在可懷疑患者有脾挫裂傷。部分無(wú)法明確診斷的患者可結(jié)合臨床病史和生命體征情況，必要時(shí)刻做增強(qiáng)CT掃描檢查來(lái)明確診斷結(jié)果，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的理論依據(jù)[3]。

在腹部創(chuàng)傷中肝損傷也是容易受傷的內(nèi)臟器，僅次于脾臟，在被研究中肝損傷37例，是所有患者中的25%。一般為暴力沖擊導(dǎo)致的損傷。肝損傷后極易造成腹腔積血，并記錄下腹腔積血量（積血量對(duì)預(yù)后有參考價(jià)值）腹腔積血量在250ml以下的患者可采用保守治療便可取的滿意療效。肝損傷危險(xiǎn)在于極易發(fā)生出血性休克、繼發(fā)性感染或膽汁性腹膜炎。因此需要醫(yī)生盡早的做出診斷和治療。在外科急診工作中，偶爾會(huì)遇到臨床體征與影像學(xué)檢查不相符合的情況發(fā)生。若有CT檢查結(jié)果是脾損傷、復(fù)合性肝、腹腔積血?jiǎng)t可認(rèn)定患者的情況尚可。此時(shí)，該患者具備可實(shí)施手術(shù)的條件，應(yīng)及時(shí)安排手術(shù)治療，可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)CT檢查結(jié)果顯示為可疑，而血液動(dòng)力學(xué)情況較好則可采用積極保守治療，注意患者病情發(fā)展，安排復(fù)查等。據(jù)相關(guān)研究部門統(tǒng)計(jì)，腹腔內(nèi)出血通常在7d內(nèi)減少或消失，若超過(guò)7d仍未見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)增多的狀況，便有繼續(xù)出血的可能。若患者為肝包膜止血腫，淤血吸收所需的時(shí)間較長(zhǎng)，一般在7w左右。而肝損傷的出血量雖多但人體肝臟代謝功能強(qiáng)，通常肝損傷的預(yù)后較好?；颊叩难场⒁覆渴芡饬_撞極容易造成腎臟挫裂傷，而腎臟與動(dòng)靜脈血管等相鄰，腎臟損傷后多伴有腎周間隙積血存在，而腎臟管理血液濾過(guò)和泌尿，一旦發(fā)生損傷后果往往不樂(lè)觀。腎損傷后癥狀不明顯，無(wú)法反映出實(shí)際損傷狀況，而在CT檢查和增強(qiáng)CT掃描中對(duì)于腎臟損傷情況的顯示較為清晰。因此，如果懷疑有腎臟損傷出血存在應(yīng)及時(shí)實(shí)施CT掃描確診，以避免錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。

CT掃描檢查的出現(xiàn)大大提高了輔助檢查的準(zhǔn)確性，可清晰、直觀的反映出腹部器官、胸部器官以及組織的的實(shí)際狀況，這對(duì)于病情的診斷，正確治療方法的制定、降低并發(fā)癥的發(fā)生等具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晶.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）：1339+1345.

[2]袁富紅，高娟，張明玥，鄭玲.CT在腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（2）：71-72.

[3]卓果然.非創(chuàng)傷性急腹癥的螺旋CT影像分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（5）：50-51.

編輯/王海靜