摘要：目的 活力碘加尿素乳膏用于1例易瑞沙治療后甲溝炎療效觀察。方法 用0.5%活力碘和尿素乳膏治療。結果 患者傷口愈合，疼痛消失，未出現(xiàn)感染。結論 采用活力碘加尿素乳膏治療服用易瑞沙引起甲溝炎療效較好。

關鍵詞：易瑞沙；甲溝炎；活力碘；尿素乳膏

易瑞沙（吉非替尼片）適用于治療既往接受過化學治療或不適于化療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC），其作為分子靶向藥物已廣泛應用于臨床。由于該藥物是一種口服選擇性表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，可干擾濾泡和濾泡間細胞表皮生長信號傳導通路[1]。其不良反應有皮疹、皮膚干燥、指甲異常、腹瀉、結膜炎，一般是可逆的。2013年我科1例服用易瑞沙的肺癌患者出現(xiàn)甲溝炎，伴膿性分泌物，用活力碘加尿素乳膏治療取得了良好效果。

1 病例介紹

男，63歲， 2010年12月在我院確診為右肺癌，病理診斷為腺癌，行澤菲加奈達鉑化療5周期后定期復查， 2011年7月中旬出現(xiàn)下頸部背部及兩肩疼痛，至我院就診，ECT檢查顯示頸椎及1～5胸椎有骨質代謝異常活躍灶，考慮腫瘤骨轉移。完成椎體放療后，B超顯示右側胸腔有積液，患者選擇口服易瑞沙繼續(xù)治療?；颊叻靡兹鹕?8d后出現(xiàn)指甲異常，頂部兩端出現(xiàn)紅腫，觸摸或按壓時有疼痛感。再次入院就診時指甲頂部兩側有膿液流出，被診斷為甲溝炎。我科采用活力碘加尿素乳膏治療，10d左右患者傷口愈合，疼痛消失，未出現(xiàn)感染。

2 方法

先用生理鹽水沖洗傷口，后用0.5%活力碘涂擦待干，再用尿素乳膏均勻涂抹皮膚皸裂、脫屑處，3次/d。

3 討論

易瑞沙能夠改善患者生存期，具有良好的耐受性。在晚期耐藥NSCLC的Ⅲ期隨機臨床研究[2]表明，相對于安慰劑總體沒有生存益處，但是在東方人、女性、非吸煙者或腺癌患者可以獲益，且對于東方男性有抽煙史的鱗癌，也有服用易瑞沙長期存活的報道。但易瑞沙價格昂貴，且其作用機制是干擾濾泡和濾泡間細胞表皮生長信號傳導通路，故治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)嚴重的皮膚不良反應，影響患者治療信，嚴重者會使治療中斷。因此，我們應對患者治療過程中出現(xiàn)的皮膚不良反應采取早期有效干預和對癥處理，減輕患者痛苦，增加治療依從性，保證治療順利進行。

甲溝炎是易瑞沙治療后出現(xiàn)的藥物毒性反應之一，消除真菌感染源是治療甲溝炎最有效的方法?；盍Φ庀疽菏且环N以表面活性劑為載體生成的碘絡合物，其在殺菌過程中，持續(xù)不斷的釋放出具有強烈殺菌作用的“活力碘”，使致病細胞中巰基化合物、肽類、蛋白質、酶、脂質等成分比較迅速地氧化或碘化，從而達到有光譜而速效的殺菌效果?？蓺缒c道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌、綠膿桿菌、淋病雙球菌、梅毒螺旋體、艾滋病毒、甲乙肝炎病毒，以及真菌、滴蟲等臨床常見致病菌均有良好的殺滅作用。尿素乳膏主要成份為尿素，化學名稱為碳酰二胺，無毒無刺激無致敏性，具有抗菌作用，使細菌和真菌生長受阻；并可止癢和促進肉芽生長，尿素還具有使角質蛋白溶解變性，增進角質層水合作用，顯著增加皮膚角質層的含水量并提高角質層的水份保持（皮膚的柔軟性又主要取決于其含水量）能力，從而達到防止皸裂的目的。兩者共同作用可促進傷口愈合，防止感染，減輕患者痛苦。此方法操作簡單，價格低廉，無不良反應。

參考文獻：

[1]覃斌芳，劉世芳，吳笑娛，等.易瑞沙治療肺癌致皮膚不良反應的觀察與護理[J].海南醫(yī)學，2010， 2l（l5）：140.

[2] Thatcher N，Chang A，Parikh P，et a1.Gefitinib plus best S—upportive care in previously treated patients wi th refractory advanced non—small—cell lung cancer：results from a laB—domised，placebo—controlled，muhicentre study（Iressa Survival Evaluation in Lung Cancer）[J].Lancet，2005，366（9496）：1527.

編輯/蘇小梅