摘要：目的 研究分析采用腹腔鏡胃修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床治療效果。方法 選擇我院2012年10月～2014年5月收治的80例急性胃穿孔患者，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。在觀察組中采取腹腔鏡胃修補(bǔ)術(shù)治療，而對照組患者采取開腹手術(shù)治療。對比觀察兩組患者在術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者肛門排氣時間和住院時間都明顯短于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于急性胃穿孔患者，采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有比較好的治療效果，能夠有效減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時間，降低住院時間，值得臨床上推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：急性胃穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開腹手術(shù)；治療效果 胃穿孔是消化道潰瘍的一種比較常見并發(fā)癥，通常是因?yàn)榛顒悠诘臐內(nèi)肭值轿葛つさ娜珜樱瑥亩沟梦葛つづc游離腹腔相通[1]。急性胃穿孔的臨床表現(xiàn)主要為突然出現(xiàn)腹部的劇烈疼痛，并且從最初的上腹部或穿孔部位到擴(kuò)散至全腹部，患者疼痛呈現(xiàn)出刀割或燒灼樣痛，且為持續(xù)性疼痛。對于急性胃穿孔患者，一般采取開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，但是預(yù)后效果并不是很好，而腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已經(jīng)逐漸運(yùn)用到臨床[2-3]。為了進(jìn)一步探究腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的治療效果，在本次研究中選擇我院收治的80例急性胃穿孔患者，對比觀察采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果情況總結(jié)示下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2012年10月～2014年5月收治的80例急性胃穿孔患者，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組中男22例，女18例，患者年齡22～82歲，平均年齡為（39.6±6.8）歲，胃潰瘍病程2～36年，平均病程為（8.4±2.8）年，胃穿孔發(fā)病到入院就診時間1～46 h，平均為（9.4±4.1）h。對照組中男23例，女17例，患者年齡20～81歲，平均年齡為（38.7±6.9）歲，胃潰瘍病程1～35年，平均病程為（8.9±2.5）年，胃穿孔發(fā)病到入院就診時間1～45h，平均為（9.8±4.5）h。兩組患者在性別、年齡、胃潰瘍病史以及就診時間等一般資料情況之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，進(jìn)行全身麻醉、氣管插管等，插入患者臍部鞘管，建立氣腹，采用腔鏡進(jìn)行腹部探查，吸引器吸盡穿孔周圍滲液及胃內(nèi)容物，之后采用腔鏡剪剪取穿孔邊緣組織進(jìn)行病理檢查，同時仔細(xì)觀察穿孔緣，確定為非癌性穿孔之后采用4號絲線在距離穿孔邊緣5～8 mm處全層間斷縫合2～3針，再以大網(wǎng)膜覆蓋固定修補(bǔ)處，吸盡腹腔內(nèi)滲液之后采用生理鹽水沖洗腹腔。穿孔部及下腹部分別留置引流管。對照組患者采取開服胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。上腹部正中做橫切口，長度為10～15 cm，行穿孔探查，胃穿孔修補(bǔ)方法與觀察組相同，采用生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口之后留置引流管。在手術(shù)后觀察兩組患者的腹痛切口，并且給予補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)以及抗感染治療等措施。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù) （x±s）表示，配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者肛門排氣時間和住院時間都明顯短于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者在治療后出現(xiàn)腹腔感染2例，組織損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）；對照組患者在治療后出現(xiàn)腹腔感染5例，組織損傷3例，中毒性休克1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.5%（9/40）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3討論

急性胃穿孔是胃潰瘍或胃癌非常常見的并發(fā)癥，其占到潰瘍患者的20%～30%[4]。對于急性胃穿孔患者，通常采取傳統(tǒng)開服胃穿孔修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，但是在手術(shù)過程中出血量過大，且對患者的創(chuàng)傷較大，使得患者術(shù)后恢復(fù)時間增加，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5-6]。而腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其在一個封閉的腹腔、盆腔內(nèi)由專業(yè)醫(yī)師在直視監(jiān)視屏幕下進(jìn)行的手術(shù)操作，不需要對患者進(jìn)行開腹，在手術(shù)中腹腔沒有暴露于空氣中，大部分部位不需要受到干擾，并且使用電凝完成切開和止血的操作，對患者的創(chuàng)傷比較小[7]。

本次研究中觀察組患者術(shù)中出血量僅為（80.4±14.4）mL，顯著低于對照組患者的（321.6±43.2）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間為（7.2±2.1）d，明顯低于對照組患者的（10.8±3.7）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%（3/60），明顯低于對照組的28.33%（17/60），差異顯著（P<0.05）?？梢姼骨荤R胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對于急性胃穿孔患者，采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有比較好的治療效果，能夠有效減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，值得臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧