摘要：目的 調(diào)查并分析胃腸腫瘤外科手術(shù)切口的感染情況，研究胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染的防止對(duì)策。方法 選取我院在2010年3月～2013年3月收治的78例進(jìn)行胃腸腫瘤外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的手術(shù)感染情況做出調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為依據(jù)，通過(guò)患者相關(guān)的感染情況研究相應(yīng)的防治對(duì)策。結(jié)果 本研究調(diào)查顯示，78例進(jìn)行胃腸腫瘤外科手術(shù)的患者當(dāng)中出現(xiàn)了34例手術(shù)切口感染的患者，手術(shù)感染率達(dá)到了43.59%，對(duì)患者的手術(shù)感染病原菌進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染革蘭陰性桿菌的患者17例，占總感染的50.00%，感染革蘭陰性球菌的病患者13例，占總感染的38.24%，真菌感染的患者有4例，占總感染的11.76%。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在胃腸腫瘤外科手術(shù)患者當(dāng)中，切口感染是其比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，需要采取必要的措施對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，而且應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果合理地采用抗菌藥物，有節(jié)制有目的地對(duì)患者的感染情況做出必要的處理，才能夠在根本上減少胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤；外科手術(shù)；切口感染

最近這些年，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活方式極大改變的大環(huán)境之下，我們的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)也有了一定的發(fā)展和進(jìn)步。雖然如此，可是腫瘤的發(fā)病率還是呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，因此，在近些年里，接受外科手術(shù)治療的患者開(kāi)始越來(lái)越多了[1]。在對(duì)胃腸腫瘤患者進(jìn)行外科手術(shù)以后，因?yàn)槭中g(shù)切口而造成的感染成為了這一病癥治療以后的主要并發(fā)癥，這也在一定程度上對(duì)患者造成了影響。在本研究中，我院為了研究胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染的防治對(duì)策，特對(duì)我院在2010～2013年收治的78例進(jìn)行胃腸腫瘤外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2010年3月～2013年3月收治的78例胃腸腫瘤患者當(dāng)中有男43例，女34例。所有患者都是在本院接受了胃腸腫瘤外科手術(shù)的患者，患年齡49歲～86歲，平均（64.3±2.7）歲。在所有患者當(dāng)中，有胃良性腫瘤患者7例，小腸良性腫瘤患者18例，胃癌患者13例，直腸息肉患者11例，賁門(mén)癌患者1例，大腸癌患者9例，結(jié)腸癌患者3例，直腸癌患者2例，肛門(mén)癌患者1例，其他患者14例。在所有患者當(dāng)中沒(méi)有急診手術(shù)患者和腹腔鏡手術(shù)患者。

1.2 方法 對(duì)我院在2010年～2013年收治并進(jìn)行了胃腸腫瘤外科手術(shù)的患者的病例資料進(jìn)行逐一的調(diào)查，查看并注意患者是否存在腹部手術(shù)史，調(diào)查患者是否存在合并糖尿病的情況，對(duì)患者的腫瘤類型以及手術(shù)過(guò)后1w時(shí)間內(nèi)的白蛋白的最低值作出調(diào)查，觀察患者的手術(shù)類型和手術(shù)切口類型，記錄下患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度以及放置引流管的數(shù)量等，對(duì)于患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間作出記錄，了解所有患者所使用的抗菌藥物類型和名稱。盡量聯(lián)系到能夠聯(lián)系的患者，對(duì)患者本人進(jìn)行口頭的采訪，了解患者出院后的恢復(fù)情況和近期的身體狀況，調(diào)查患者對(duì)當(dāng)初治療的滿意情況，記錄患者對(duì)治療所提出的不滿和意見(jiàn)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 器官感染、深部切口感染以及表淺切口感染都是手術(shù)切口感染，本研究中主要采用我國(guó)為衛(wèi)生部所頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷的依據(jù)，對(duì)于菌株的分離則按照《全國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程》來(lái)進(jìn)行，采用制片擴(kuò)算法對(duì)藥敏感進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.4 標(biāo)本采集 采用無(wú)菌生理鹽水對(duì)患者的病灶表面進(jìn)行擦拭，并擦凈皮膚表面的污染和混雜在期間的病菌。通過(guò)無(wú)菌注射器對(duì)患者感染部位的膿汁進(jìn)行抽取，并抽取患者病灶深部的分泌物。如果患者的膿腫部位破潰了或者切開(kāi)患者的膿腫部位進(jìn)行排膿，需要用無(wú)菌棉進(jìn)行擦拭并采取最深不的邊緣進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究當(dāng)中所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，所有涉及到的計(jì)量資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示?；颊咄步M件比較采用t檢驗(yàn)，通過(guò)單因素分析抽選出有意義的變量并將其做出自變量，將患者切口感染作為因變量，并采用Logistic回歸線進(jìn)行分析。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究調(diào)查顯示，78例進(jìn)行胃腸腫瘤外科手術(shù)的患者當(dāng)中出現(xiàn)了34例手術(shù)切口感染的患者，手術(shù)感染率達(dá)到了43.59%，對(duì)患者的手術(shù)感染病原菌進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染革蘭陰性桿菌的患者17例，占總感染的50.00%，感染革蘭陰性球菌的病患者13例，占總感染的38.24%，真菌感染的患者有4例，占總感染的11.76%。本研究還顯示，真菌對(duì)于兩性霉素B、氟康唑、酮康唑以及制霉菌素的敏感率為100.00%，而細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性也達(dá)到了100.00%。通過(guò)Logistic回歸線的分析得出，患者的年齡、合并糖尿病、腫瘤類型、手術(shù)類型、腹部手術(shù)史、術(shù)后白蛋白水平、切口的長(zhǎng)度、切口的類型以及手術(shù)的時(shí)間都是胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染的重要因素，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

一般而言腫瘤患者都會(huì)伴隨著非常嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，患者的免疫力普遍不高。隨著這能夠延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期，但是這也在一定的程度上促使患者身體的抵抗力進(jìn)一步的降低，而在另一方面也促進(jìn)了腫瘤患者在醫(yī)院的感染率[2]。本研究主要調(diào)查為胃腸腫瘤外科手術(shù)切口的感染情況，從而總結(jié)出相關(guān)的手術(shù)切口感染預(yù)防對(duì)策。

從本研究的調(diào)查當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)：78例進(jìn)行胃腸腫瘤外科手術(shù)的患者當(dāng)中出現(xiàn)了34例手術(shù)切口感染的患者，手術(shù)感染率達(dá)到了10.83%，對(duì)患者的手術(shù)感染病原菌進(jìn)行檢測(cè)，感染革蘭陰性桿菌的患者17例，感染革蘭陰性球菌的病患者13例，真菌感染的患者有4例，分別占總感染的50.00%、38.24和11.76%。本研究還顯示，真菌對(duì)于兩性霉素B、氟康唑、酮康唑以及制霉菌素的敏感率為100.00%，而細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性也達(dá)到了100.00%。通過(guò)Logistic回歸線的分析得出，患者的年齡、合并糖尿病、腫瘤類型、手術(shù)類型、腹部手術(shù)史、術(shù)后白蛋白水平、切口的長(zhǎng)度、切口的類型以及手術(shù)的時(shí)間都是胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染的重要因素。因此結(jié)合本研究，筆者認(rèn)為預(yù)防和控制患者胃腸腫瘤外科手術(shù)感染的主要措施可以從四個(gè)方面說(shuō)起。

①對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員的感染防范意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳教育，以此來(lái)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌技術(shù)，將預(yù)防感染作為主要任務(wù)[3]；②將每一個(gè)環(huán)節(jié)的制度落實(shí)到實(shí)處，要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員必須戴好清潔手套，做好對(duì)各種醫(yī)療器械的消毒工作；③在手術(shù)操作過(guò)程中需要注意手術(shù)的流程，術(shù)者應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程要熟練，操作要輕巧，止血要徹底，盡量宿短手術(shù)過(guò)程，要避免殘留在皮膚毛囊之中的細(xì)菌進(jìn)入傷口。如果患者的膿液和分泌物較多，需要通過(guò)生理鹽水進(jìn)行沖洗。所有接觸過(guò)患者的紗布和器械應(yīng)該迅速撤離手術(shù)臺(tái)，為患者的手術(shù)提供一個(gè)安全的環(huán)境；④對(duì)患者的感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在外科手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室以及患者的病房?jī)?nèi)必須要有醫(yī)院感染科和疾病控制科的全程參與。要嚴(yán)格的按照醫(yī)院所指定的感染控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，要徹底保證患者的傷口不被感染。

綜上所述，通過(guò)本研究可以得出：在胃腸腫瘤外科手術(shù)患者當(dāng)中，切口感染是其比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，需要采取必要的措施對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，而且應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果合理地采用抗菌藥物，有節(jié)制有目的地對(duì)患者的感染情況做出必要的處理，才能夠在根本上減少胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

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編輯/蘇小梅