摘要：目的 探討肝硬化合并低鈉血癥患者血鈉水平與患者病情嚴(yán)重程度、肝性腦病、肝腎綜合征的發(fā)生以及對預(yù)后的影響。方法 對2004～2013年在我院住院的肝硬化合并低鈉血癥患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者血鈉水平的不同，分為正常組、輕度、中度、重度低鈉血癥及正常組（A、B、C、D組）。對所有患者均采用Child-pugh分級來評價患者病情嚴(yán)重程度，并對低鈉血癥和Child-pugh分級、肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、死亡率之間的關(guān)系作出分析。結(jié)果 4組患者間的Child-pugh分級程度隨低鈉血癥的加重而加重，A組患者的腹水發(fā)生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發(fā)病率顯著低于出現(xiàn)低鈉血癥的3組患者（P<0.05）；D組患者腹水發(fā)生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發(fā)病率顯著高于C組，而B組患者腹水發(fā)生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發(fā)病率明顯低于C組（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化患者發(fā)生低鈉血癥和其相關(guān)并發(fā)癥、合并癥以及病情嚴(yán)重程度、預(yù)后情況相關(guān)，因此肝硬化患者血鈉水平的高低可以作為評價患者病情嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸的一項(xiàng)有效指標(biāo)[1]。

關(guān)鍵詞：肝硬化；低鈉血癥；Child-pugh分級；肝性腦病

肝硬化患者經(jīng)常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，低鈉血癥是其常見的并發(fā)癥之一，這是由于肝硬化患者肝臟功能逐漸衰退，導(dǎo)致體內(nèi)醛固酮、抗利尿激素等激素水平失調(diào)，從而引起水、鈉不成比例的潴留，從而出現(xiàn)低鈉血癥。近年，越來越多的研究結(jié)果表明[2]，肝硬化患者合并低鈉血癥與其肝性腦病以及肝腎綜合征等的發(fā)生率呈正相關(guān)，且是獨(dú)立評價患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)。本文對在我院接受診療的170例肝硬化合并低鈉血癥患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以評價其對患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2010～2013我院住院的肝硬化合并低鈉血癥患者170例，其中男性108例，女性62例，年齡20～69歲。按照入院時患者血鈉水平將其分為正常組、輕度、中度、重度低鈉血癥組（A、B、C、D組）。正常組（A組）：135mmol/L<鈉離子濃度<145 mmol/L。輕度低鈉血癥（B組）：130mmol/L<鈉離子濃度<135 mmol/L；中度低鈉血癥（C組）：125mmol/L<鈉離子濃度<130 mmol/L；重度低鈉血癥（D組）：鈉離子濃度<125 mmol/L；其中A組患者50例、B組患者38例、C組患者51例，D組患者31例。四組患者的年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），4組患者具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)疾病的指南方案[3]。同時記錄各組患者發(fā)生腹水、肝性腦病以及肝腎綜合征和死亡的例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)病率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)的方法，Child-pugh評分采用Spearman等級相關(guān)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 四組患者基線資料比較 入組時性別、年齡等基線資料，四組患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明4組患者間具有可比性（見表1）。

2.2 三組患者血鈉水平和Child-pugh分級的關(guān)系 研究結(jié)果表明，四組患者間的Child-pugh分級程度隨低鈉血癥的加重而加重，D組患者的Child-pugh分級程度顯著高于A、B、C組，（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者血鈉水平和腹水、肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率及死亡率的關(guān)系 研究結(jié)果表明，A組患者腹水發(fā)生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發(fā)病率顯著低于B、C、D組患者（P<0.05）；D組患者腹水發(fā)生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發(fā)病率顯著高于C組，而B組患者腹水發(fā)生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發(fā)病率明顯低于C組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

3 討論

低鈉血癥是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與性別相關(guān)，男性患者明顯多于女性患者，這或許是因?yàn)槟行曰颊呋几斡不膸茁矢?。肝硬化患者出現(xiàn)低鈉血癥的病因較多，相關(guān)研究結(jié)果表明主要與以下因素相關(guān)：①鈉攝入量過少，患者食欲下降，存有納差現(xiàn)象，鈉攝入少會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，同樣也是引發(fā)肝性腦病的因素之一，加之限制鈉飲食導(dǎo)致攝入不足。②治療方式因素，因患者需長期輸注無鈉葡萄糖液，且肝硬化會造成原有抗利尿激素活性增加，水潴留，引發(fā)稀釋性低鈉。③鈉流失，長時間利尿，且嘔吐、腹瀉及大量放腹水，會造成患者鈉流失。④肝功能異常導(dǎo)致雌激素、醛固酮、抗利尿激素滅活障礙[5]，ADH以及醛固酮升高，從而引起水鈉潴留。⑤大量腹水，此類因素可導(dǎo)致鈉積聚，血鈉會相對變少。一項(xiàng)研究表明，肝硬化合并低鈉血癥患者的死亡率顯著升高。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血鈉水平和其是否發(fā)生肝性腦病以及肝腎綜合征存在密切關(guān)系，當(dāng)肝硬化患者血鈉水平越低，其發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征的可能性就越大，其肝功能及腎功能損害程度就越大，患者預(yù)后就越差。因此在臨床中密切監(jiān)測肝硬化患者血鈉水平，有助于及時評估患者病情嚴(yán)重程度，預(yù)測患者預(yù)后，并指導(dǎo)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅