摘要:目的 探討應(yīng)用PDCA循環(huán)在減少心血管患者因排便而誘發(fā)急性心血管事件中的作用。方法 采用PDCA循環(huán)的4個(gè)階段8個(gè)步驟,對(duì)本科心血管住院患者因排便用力而誘發(fā)心血管事件的問(wèn)題進(jìn)行分析,通過(guò)調(diào)整工作流程,改變護(hù)士工作模式等進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果 心血管患者住院期間便秘及急性心血管事件發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 通過(guò)PDCA循環(huán)方法理清護(hù)理質(zhì)量管理中問(wèn)題的根本原因,從而制定有針對(duì)性的解決方案,通過(guò)規(guī)定具體的護(hù)理計(jì)劃模式及質(zhì)量追蹤實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán);心血管患者;便秘;急性心血管事件;護(hù)理質(zhì)量
在臨床工作中我們經(jīng)常碰到心血管患者因便秘而引起急性心血管事件,因此對(duì)心血管患者便秘發(fā)生的原因、危害進(jìn)行研究與防范,可減少因排便用力而誘發(fā)心血管事件的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年6月~2013年5月入住我科的心血管患者100例,男71例,女29例;年齡45歲~85歲。選擇2011年6月~2012年5月50例患者為對(duì)照組,將2012年6月~2013年5月50例患者為觀察組。兩組患者年齡、病情等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者按照PDCA程序?qū)嵤┳o(hù)理,分4個(gè)階段8個(gè)步驟。4個(gè)階段為:計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act),8個(gè)步驟為:①分析現(xiàn)狀,找出問(wèn)題;②分析各種影響因素;③找出主要因素;④采取措施,制定計(jì)劃;⑤執(zhí)行制定的措施計(jì)劃;⑥檢查結(jié)果;⑦標(biāo)準(zhǔn)化;⑧遺留下來(lái)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[1]。
1.2.2觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者住院期間便秘及急性心血管事件發(fā)生情況。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 PDCA程序的實(shí)施
2.1計(jì)劃階段 按照計(jì)劃階段的4個(gè)步驟逐步實(shí)施。
2.1.1分析現(xiàn)狀,找出問(wèn)題 在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作實(shí)踐中觀察到,心血管患者由于其病種特點(diǎn)容易發(fā)生便秘,而患者排便時(shí)用力又容易誘發(fā)心血管意外事件的發(fā)生[1],針對(duì)這種情況,切實(shí)解決患者便秘問(wèn)題勢(shì)在必行。
2.1.2分析各種影響因素 成立CQI,從患者、護(hù)士?jī)煞矫孢M(jìn)行原因分析,找出心血管患者發(fā)生便秘的原因。
2.1.3找出主要因素 通過(guò)CQI成員討論,認(rèn)為患者入院后護(hù)理工作中對(duì)患者評(píng)估不到位、護(hù)士??浦R(shí)不強(qiáng)、健康教育宣傳不到位是患者發(fā)生便秘及造成心血管意外事件發(fā)生的主要影響因素。
2.1.4采取措施,制定計(jì)劃 ①患者入院后,既有管床護(hù)士的詳細(xì)評(píng)估,了解患者在入院前的排便情況,如果患者在入院前3d以上未排便,即可告知醫(yī)生,口服通便藥物或取開(kāi)塞露納肛等方法通便。②每日8~4班在體溫單上輸入患者當(dāng)日排便次數(shù),采取\"回頭看\"的方法,對(duì)于3d以上未解大便的患者,將患者床號(hào),姓名告知管床護(hù)士,由管床護(hù)士根據(jù)患者相應(yīng)的情況采取措施。③加強(qiáng)健康教育,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘及便秘后用力排便時(shí)可能引起的不良后果,引起患者及家屬的高度重視。④ 提高護(hù)士安全意識(shí),落實(shí)護(hù)理安全規(guī)程[2],管床護(hù)士應(yīng)每日了解患者排便情況。⑤教導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。無(wú)便意也應(yīng)定時(shí)給予便盆,必要時(shí)在乙狀結(jié)腸部由近心端向遠(yuǎn)心端作環(huán)狀按摩[3],日久便可幫助患者建立起定時(shí)排便的習(xí)慣。⑥告知醫(yī)生口服果導(dǎo)片,1次/d,若還未排便給予開(kāi)塞露塞肛,仍不能大便,給予指摳大便。⑦制訂飲食計(jì)劃。選用清淡、易消化半流飲食,粗細(xì)搭配,禁辛辣、刺激,增加食物中的纖維素含量,如新鮮的蔬菜、帶皮的水果等。
2.2執(zhí)行階段 此階段為執(zhí)行制定的措施計(jì)劃。在實(shí)施計(jì)劃前對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)所試行的新工作流程,要讓每人都熟知,要求責(zé)任護(hù)士對(duì)心血管患者必須嚴(yán)格按措施執(zhí)行,并落實(shí)記錄患者排便情況。
2.3檢查階段 此階段為檢查結(jié)果,尋找和發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)。本次在檢查階段中發(fā)現(xiàn)雖然患者發(fā)生便秘現(xiàn)象較之前減少了,但仍然還存在問(wèn)題:管床護(hù)士對(duì)入院患者評(píng)估不到位,未了解其入院前的排便情況;個(gè)別便秘患者便意后,仍未及時(shí)匯報(bào)護(hù)士,擅自用力。經(jīng)過(guò)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),狠抓制度落實(shí),嚴(yán)格按措施執(zhí)行,從而解決了此問(wèn)題。
2.4處理階段
2.4.1標(biāo)準(zhǔn)化 新方案實(shí)施1個(gè)月后,對(duì)本科心血管患者的排便情況進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)較之前患者發(fā)生便秘現(xiàn)象明顯減少,因此將該工作程序納入本科護(hù)士的工作流程和規(guī)范中并進(jìn)行鞏固。
2.4.2遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán) 在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)各責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一及健康教育宣教還不全面,因此,將該類問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。在總結(jié)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,目前本科制定了統(tǒng)一入院評(píng)估單,對(duì)入院患者全面評(píng)估,在健康宣教方面,全面宣教,改變宣教模式,對(duì)年齡大的患者及家屬采取反復(fù)宣教的方式。
3結(jié)果
兩組患者住院期間便秘、急性心血管事件發(fā)生情況比較,見(jiàn)表1。
4討論
心血管事件是冠心病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,而便秘是引起急性心血管事件的主要原因之一,但只是通過(guò)常規(guī)護(hù)理,無(wú)系統(tǒng)的管理和監(jiān)督實(shí)施,效果并不理想。我科采用PDCA循環(huán)模式,通過(guò)調(diào)整工作流程,有效減少了冠心病患者的便秘,降低了急性心血管事件的發(fā)生率。
心血管患者發(fā)生便秘現(xiàn)象可由多種因素引起,在質(zhì)量管理的過(guò)程中,我們主要針對(duì)本專業(yè)能解決的問(wèn)題進(jìn)行根本原因分析,通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)住院心血管患者發(fā)生便秘的主要原因之一是臨床工作模式及工作流程的問(wèn)題,所以解決的方案則需對(duì)工作模式及流程進(jìn)行改進(jìn)。根據(jù)PDCA循環(huán)模式,明確了防止便秘的處理程序,簡(jiǎn)單有效,操作性強(qiáng),對(duì)患者便秘的干預(yù)效果明顯。
PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用,使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng),更加體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值,調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性,提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的工作能力[4],同時(shí)也提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。應(yīng)用PDCA循環(huán)還需管理流程有待進(jìn)一步完善,在日常工作中必須建立長(zhǎng)效機(jī)制,使質(zhì)量改進(jìn)成為一項(xiàng)制度。
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