摘要：目的 大葉性肺炎患者的X線表現(xiàn)在兒童支原體肺炎的診斷和治療方法的分析。方法 對我院2013年1月～2014年1月大葉性肺炎支原體肺炎患兒共有患者，27例患者的X線表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)，診斷，治療的臨床資料進行回顧性分析，以了解這類兒童的特點。結(jié)果 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，肺部X線可見混濁，單側(cè)病變。支原體抗體檢查結(jié)合X片和CT檢查可在兒童疾病的診斷。根據(jù)疾病的嚴重程度對頭孢類抗生素，紅霉素，阿奇霉素，其他藥物治療的患者，在治療兒童病毒感染的抗病毒藥物，嚴重者可給予小劑量的糖皮質(zhì)激素。所有的患者積極治療病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)出院，11.5d平均住院日，出院后鞏固治療和隨訪約40d。結(jié)論 情況危急，并發(fā)癥多，平均愈合時間，以大葉性肺炎支原體肺炎兒童患者的X線表現(xiàn)療程長，治療可以有針對性的抗生素治療，才能取得好的結(jié)果。

關(guān)鍵詞： X線；大葉性肺炎

Abstract：Objective Analysis and study the methods of diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia in children X ray findings in patients with lobar pneumonia for the purpose. Methods In our hospital from 2009 January ～2013 year from July to lobar pneumonia mycoplasma pneumonia in children for the X-ray.Results The clinical manifestations were mainly fever and cough， for patients with virus infection in children to antiviral drugs for treatment， severe cases may be given a small dose of glucocorticoid. All of the patients with active treatment in stable condition improved and discharged， the average hospitalization days of 11.5 D， and discharged after the consolidation therapy and were followed up for an average healing time of about 40 D. Conclusion In critical condition， more complications， long course of treatment with lobar pneumonia mycoplasma pneumonia in children for the X-ray manifestations of the patients， treatment can be targeted for treatment of antibiotics， in order to achieve good results.

Key words：X-ray； Lobar pneumonia

肺炎支原體肺炎（MPP）主要發(fā)生在肺間質(zhì)病變，肺實質(zhì)病變不明顯，對通氣功能的影響小，病情一般較輕。X射線通常呈間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎。近年來，一種大葉性肺炎的X線改變的MPP逐漸增加，增加急性起病，臨床表現(xiàn)為快速進展，肺部并發(fā)癥[1]。2013年1月～2014年1月在MPP與大葉性肺炎的X線改變68例分析，我們做一個回顧性分析。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在68例MPP患兒，男37例，女31例；年齡：8例3～5歲，26例6～8歲，34例9～14歲；67例咳嗽（刺激性咳嗽，咳嗽痰少的7例，60例）；發(fā)熱68例，平均熱過程11.5d，熱型多不規(guī)則，其中，高發(fā)熱47例，發(fā)熱20例，1例低熱胸痛4例。在醫(yī)院的精神缺陷兒童10例，感染癥狀較重的。肺部聽診呼吸音減弱35例；25例可聞及干、濕羅音；呼吸音粗糙14例，無羅音。25例病變部位叩診濁音。影像學(xué)檢查：胸部X線片顯示68例肺葉或段大片狀高密度影或肺實質(zhì)浸潤性病變，病變57例單側(cè)（右肺38例，左肺19例），雙側(cè)11例；肺不張13例，胸腔積液8例。

1.2方法 結(jié)合臨床癥狀，體征和X線檢查，MP IgM檢測，支原體肺炎的診斷，與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素治療，10mg/（kg·d），或5d，停藥3d靜脈滴注5d后，通過序貫治療停藥3d后，治療2～4w的課程。細菌感染的實驗室，靜脈滴注阿奇霉素效果不明顯，加用頭孢類抗生素80～100mg/（kg·d），治療10～14d。高燒不退的短期糖皮質(zhì)激素治療。在感染的癥狀較重的患兒3例，同時給予丙種球蛋白治療。

2結(jié)果

7.5d發(fā)燒入院后的平均時間；住院時間10d～25d，平均住院日15.8d。68例，并發(fā)癥33例，胸腔積液13例，肺不張8例，急性心功能不全4例，中性粒細胞減少癥3例，心肌炎2例，血小板減少2例，急性腎小球腎炎1例，1例中耳炎，電解質(zhì)紊亂、酸中毒2例。X線胸片后7～15d管理，肺實質(zhì)病變吸收65例，其中41例2w吸收，超過2w明顯吸收24例；3例不完全吸收。隨訪6個月，未遺留肺不張及其他并發(fā)癥，預(yù)后良好。

3討論

從這組數(shù)據(jù)可以看出，一個大葉性肺炎的X線改變患者的MPP具有以下特點[2]：①發(fā)現(xiàn)在年齡較大的兒童，本組60例6歲以上兒童；②病程較長，住院時間超過2w；③可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如胸腔積液，肺不張，肺膿腫，氣胸，支氣管炎，肺常涉及多個神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，消化，血液和尿，常見的并發(fā)癥為胸腔積液，肺不張；④升高白細胞計數(shù)，中性粒細胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白升高，這群孩子血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高28例（41.2%），57例中性分類> 75%（83.8%），C反應(yīng)蛋白升高63例大環(huán)內(nèi)酯類抗生素往往不能控制病情，應(yīng)使用阿奇霉素、頭孢類抗生素的聯(lián)合治療兩個或兩個交替使用。文獻中的報道[3]，血清和支氣管肺泡炎癥介質(zhì)在例MPP沖洗液增加，表明MPP可出現(xiàn)細菌感染類似的炎癥反應(yīng)，是引起的肺膿腫，全身炎癥反應(yīng)綜合征和其他嚴重的性能，并與抗生素為提供理論依據(jù)。同時，由于嚴重的MPP的病，小氣道功能可以很容易損壞，所以重癥MPP患兒，應(yīng)定期做肺功能檢查，對小氣道功能損害早期診斷，及時治療，對預(yù)后有重要意義。以大葉性肺炎支原體肺炎的X線表現(xiàn)過去在臨床上是罕見的，但近年來該病的發(fā)病率逐漸增加。本病好發(fā)于6～13歲兒童年齡越頻繁，且持續(xù)時間長，并發(fā)癥特點等。根據(jù)這項研究，白細胞計數(shù)，有些孩子并沒有顯著增加，支原體抗體試驗可以清晰地存在支原體感染。在與肺炎支原體肺間質(zhì)的孩子多損傷常見的，和肺實質(zhì)損傷是罕見的，和大葉性肺炎支原體肺炎X線對肺實質(zhì)病變的表現(xiàn)，X線顯示肺葉或肺實質(zhì)的病變，多為單側(cè)病變。因此在臨床診斷的患者，應(yīng)結(jié)合其X線檢查，支原體抗體檢測，和血常規(guī)檢查綜合考慮臨床癥狀，避免誤診和漏診兒童的治療[4]。在本文中，包括頭孢菌素類抗生素，阿奇霉素，紅霉素，對兒童有顯著的臨床療效。在治療過程中，癥狀和兒童醫(yī)生需要密切監(jiān)測肝、腎功能，在一個嚴重的并發(fā)癥時，應(yīng)立即停止使用藥物，并采取科學(xué)的措施，進行救援。小兒痰部分，通過每天回到輔助咳嗽排痰，能緩解例肺不張?？傊?，大葉性肺炎表現(xiàn)為X胸片在兒童患者中支原體肺炎支原體抗體檢測，采用X相結(jié)合，可以有效地提高診斷的準(zhǔn)確性。在這種情況下，適當(dāng)?shù)目股刂委?，根?jù)患兒的臨床癥狀與其他藥物治療，可獲得顯著的臨床療效，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/孫杰