摘要：目的 分析下呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的分布情況。方法 對我院自2010年9月～2013年9月收治的449例下呼吸道感染患者的臨床檢驗資料進(jìn)行分析，分析病原性細(xì)菌的種類及耐藥性情況。結(jié)果 本組患者中病原菌檢測結(jié)果449例痰液標(biāo)本中最常見感染菌株為銅綠假單胞菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌及產(chǎn)氣腸桿菌。藥敏試驗結(jié)果顯示，G+桿菌耐藥率十分高，只有復(fù)方新諾明呈現(xiàn)部分耐藥，其余藥物均表現(xiàn)為完全耐藥；G-桿菌中氨芐西林、頭孢唑林完全耐藥，其余藥物也呈現(xiàn)不同程度的耐藥性；真菌耐藥性較低，為部分耐藥和敏感。結(jié)論 當(dāng)前臨床上耐藥菌株較為常見，應(yīng)加強抗菌藥物的合理使用管理、提高臨床用藥水平，以緩解當(dāng)前臨床多重耐藥性的危機。

關(guān)鍵詞：臨床；檢驗；分析

下呼吸道感染是臨床常見感染性疾病之一，也是多種病原微生物均可引起呼吸系統(tǒng)感染，根據(jù)當(dāng)前全球疾病死亡率調(diào)查分析，急性呼吸道感染造成的死亡人數(shù)居世界第三位，僅次于心、腦血管痢疾。由下呼吸道感染可能造成患者臟器功能衰竭，相應(yīng)的也使患者的死亡率增高，因此，對下呼吸道感染病原菌進(jìn)行臨床檢驗分析，對臨床合理治療用藥有重要的參考作用。為了解我院下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性，幫助臨床合理選擇抗菌藥物，對我院2010年9月～2011年9月選擇了449例下呼吸道感染患者的臨床檢驗資料，分析其原性細(xì)菌的臨床檢驗結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2010年9月～2013年9月選擇了449例下呼吸道感染患者的臨床檢驗進(jìn)行分析，其中男306例，女143例，年齡46～84歲，平均67.4歲，住院時間6～38 d，平均16.8 d。

1.2標(biāo)本采集 采集前要求患者先用清水漱口數(shù)次，應(yīng)用無菌生理鹽水進(jìn)行口腔部位的清潔，以去除口腔內(nèi)大量雜菌，然后取深部痰液盛放于無菌容器中送檢驗；相比痰量過少或無痰的患者可采用霧化吸入預(yù)溫至45℃左右的氯化鈉水溶液，使痰液易于排出。采用涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)法，并做藥物敏感試驗，測定病原菌種類及藥物敏感性，包管檢查結(jié)果的準(zhǔn)確。

2結(jié)果

2.1病原菌分布 本組449例患者總計分離出菌株687株，包括G-桿菌356株（51.8%），G+球菌298株（43.4%），真菌33株（4.8%）。356株G-桿菌中包括產(chǎn)氣腸桿菌182株，銅綠假單胞菌126株、肺炎克雷伯菌45株、大腸桿菌3株；298株G+球菌中包括肺炎鏈球菌154株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌78株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌46株，糞腸球菌15株，溶血性葡萄球菌4株，尿腸球菌1株。33株真菌包括白色念珠菌25株，熱帶念珠菌8株。

2.2耐藥性情況 由以上看來，G-桿菌耐藥率十分高，只有復(fù)方新諾明呈現(xiàn)部分耐藥，其他藥物均表現(xiàn)為完全耐藥；G-桿菌中氨芐西林、頭孢唑林完全用藥，其他藥物也呈現(xiàn)了不同程度的耐藥性；真菌耐藥性較低，為部分耐藥和敏感。

3討論

呼吸道感染為臨床最為常見的感染性疾病之一，由于廣泛大量應(yīng)用廣譜抗生素而造成人體菌群失調(diào)，形成新的感染病灶，正常人下呼吸道基本無菌，上呼吸道常居菌群復(fù)雜，當(dāng)機體全身或局部抵抗力減低時，上呼吸道的正常菌群可侵入下呼吸道或直接吸入，病原微生物、通過淋巴結(jié)-血液系統(tǒng)引起感染病癥[1]；下呼吸道標(biāo)本主要為痰液、支氣管分泌物和支氣管灌洗液，排出的痰液經(jīng)過咽喉及口腔后，?；煊猩虾粑赖某＞泳?，因此在進(jìn)行痰液取檢時應(yīng)采用生理鹽水進(jìn)行口腔及淺咽喉部位的清潔，本文449例下呼吸道感染患者中以G-桿菌最為常見，其次為G+桿菌和真菌。G-桿菌中以銅綠假單胞菌為主，其次是產(chǎn)氣腸桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸桿菌；G+桿菌中所占比例最多，以耐甲氧西林表皮葡萄球菌為主，其次是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、尿腸球菌、溶血性葡萄球菌真菌包括白色念珠菌和熱帶念珠菌2種。本組G-桿菌出現(xiàn)普遍耐藥性，只有復(fù)方新諾呈現(xiàn)部分耐藥；G-桿菌對氨芐西林、頭孢唑林普遍耐藥，對環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松部分耐藥。真菌耐藥性較輕，對臨床常見抗真菌藥物均敏感。重視病原學(xué)檢查，依據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素是減少耐藥菌株產(chǎn)生，減少藥物浪費及盲目使用抗生素最為科學(xué)的方法[2]。

因此建議在使用抗生素時應(yīng)該注意：①選擇使用敏感的抗生素，如果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌對某類抗生素產(chǎn)生了耐藥性之后，應(yīng)及時更換作用機制不同的抗生素或選用其他抗生素；②熟悉抗生素的抗菌譜，嚴(yán)格控制抗生素用于預(yù)防感染，一種抗生素能治療的不聯(lián)合用藥，用窄譜抗生素能治療的，不要使用廣譜抗生素；③掌握科學(xué)的使用方法，對于急性感染使用抗生素時，開始宜用廠家推薦的較大劑量，使血中的藥物盡快達(dá)到有效濃度，防止因劑量不足而產(chǎn)生耐受。臨床工作者應(yīng)增強抗生素規(guī)范化用藥辦理，患者用藥前盡大概進(jìn)行病原學(xué)檢測，并進(jìn)行藥敏實驗，作為調(diào)整用藥的參考。在應(yīng)用抗生素治療時療程應(yīng)盡量縮短，一種抗菌藥物可以控制的感染應(yīng)盡量不采用多種藥物聯(lián)合用藥治療。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用范圍和聯(lián)合用藥對象，避免長期應(yīng)用和濫用，以降低臨床病原菌耐藥性的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘小珠.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染監(jiān)測分析與預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，15（20）：178-179.

[2]朱大橋，劉雅玲，段曉輝.重視臨床病原學(xué)檢查合理使用抗生素[J].臨床薈萃，2010，11（24）：1128. 編輯/張燕