摘要：目的 探討一種新的靜脈輸液拔針后的按壓方法。方法 200例需要進(jìn)行靜脈輸液的患者隨機(jī)分兩組，試驗(yàn)組100例：改良式按壓法，食指、中指和無名指3指并排橫向，將針眼上、下1～3 cm全部按壓，按壓的力量，以指尖按壓變蒼白又沒變蒼白的力量正好，按壓時(shí)間為3～5 min。對(duì)照組100例：傳統(tǒng)式按壓，只按壓針眼，用拇指指腹橫向按壓，力量為指尖按壓變蒼白，時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出血、皮下淤血、血管閉塞（完全、不完全）等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 此方法確實(shí)有效，使患者的血管得到保護(hù)，給再次靜脈穿刺帶來方便，患者的依從度高。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；按壓；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

靜脈輸液是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容。也是臨床上靜脈給藥最常見、最基本的方法之一。在這項(xiàng)操作中有3個(gè)關(guān)鍵的步驟：①靜脈穿刺；②針頭固定；③拔針。當(dāng)然，相對(duì)于靜脈穿刺而言，固定、拔針要簡單的多。但拔針時(shí)按壓部位與按壓方法不當(dāng)，會(huì)增加患者不必要的精神負(fù)擔(dān)和損壞患者的血管，如何壓針是保護(hù)患者的血管及保證下一次穿刺順利的前提。不當(dāng)?shù)陌磯簳?huì)造成血管出血、淤血和靜脈閉塞等并發(fā)癥，而且也影響了血管的清晰度，給下一次穿刺帶來困難。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，我采用了一種新的壓針方法，即改良式按壓法，臨床取較好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～7月我科的靜脈輸液患者200例，年齡18～83歲，平均年齡48.5歲，均為女性。意識(shí)清晰、能正確表達(dá)和準(zhǔn)確配合、雙手無殘疾、均為乳腺疾病，出凝血時(shí)間正常，無血液系統(tǒng)疾病。兩組患者在年齡、性別、營養(yǎng)、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將入選病例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。

1.2方法 兩組均用同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的同一批號(hào)7號(hào)頭皮針穿刺。穿刺時(shí)選擇手背或前臂靜脈并按常規(guī)輸液，一次性穿刺成功，中途無滲漏，按壓時(shí)間為3～5 min[1]（正常人血小板凝集時(shí)間一般為2～5 min，黃琳等根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為拔針按壓血管4min左右較為合適[2]）。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 采用改良式按壓法，靜脈輸液完畢，按壓部位為同時(shí)按壓皮膚針眼和血管壁上針眼。護(hù)士先將黏貼在患者手上的輸液貼從左至右取下，揭開固定針頭的輸液貼保留帶有小紗布的一條，右手在針梗后l.5 cm左右處將連接管折疊，左手將進(jìn)針部位的皮膚向下繃緊，右手拇指、食指持針柄并抬高10°～15°快速拔出針頭。拔針后，護(hù)士按壓30 s以上，再囑患者用食指、中指和無名指3指并排橫向按壓時(shí)，先用食指用力按壓在針眼上方，隨即用中指壓在針眼上，用無名指靠攏中指橫向壓后，調(diào)整按壓的力量，以指尖按壓變蒼白又沒有變蒼白的力量正好，壓力均勻，囑患者不要松手或換手，持續(xù)按壓，面積為針眼上、下1～3 cm全都?jí)鹤?，時(shí)間為3～5 min，松手后勿揉擦。

1.2.2對(duì)照組 傳統(tǒng)式按壓法，即靜脈輸液完畢，即護(hù)士拔針后立即讓患者用對(duì)側(cè)手的拇指、食指或中指，單指橫向按壓皮膚針眼處的棉球，待針頭拔出后，加大按壓力度，力量為指尖按壓變蒼白的力量正好，壓力均勻，囑患者不要松手或換手，持續(xù)按壓，時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組，直至按壓結(jié)束，松手后勿揉擦。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 出血：拔針按壓后，穿刺點(diǎn)皮下無滲血，皮膚針眼可見血液滲出；淤血：拔針按壓后，皮下形成血腫或淤斑[3]。靜脈閉塞：①完全性，拔針按壓后，靜脈血管呈條鎖狀，有的有疼痛，隨后靜脈缺失。②不完全性，拔針按壓后，靜脈竇形成，靜脈血管變細(xì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者僅出現(xiàn)皮膚出血8例、淤血現(xiàn)象5例，無1例出現(xiàn)血管完全或不完全閉塞。對(duì)照組除皮膚出血16例、淤血38例外，尚有患者出現(xiàn)靜脈血管的完全或不完全閉塞各9例、18例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3討論

傳統(tǒng)式按壓法，患者按壓時(shí)往往只注意到按壓皮膚進(jìn)針口而忽略了血管進(jìn)針口，極易引起皮下淤血。改良式按壓法，3指指腹部按壓面積較寬，能將皮膚及血管的穿刺點(diǎn)一齊壓緊，按壓面積在我國基礎(chǔ)護(hù)理教科書中，對(duì)靜脈輸液拔針后的按壓面積沒有作嚴(yán)格的規(guī)定，其操作步驟是這樣描述的：靜脈輸液完畢，用消毒干棉球按壓穿刺處上方皮膚，迅速拔出針頭，局部按壓片刻[4]。靜脈輸液拔針后，因按壓方法不當(dāng)而引起穿刺點(diǎn)出血、血管淤血和血栓形成，在臨床時(shí)有發(fā)生，特別是輸注刺激性藥物或化療藥者。由于進(jìn)針角度、皮膚脂肪厚度和護(hù)士個(gè)人操作習(xí)慣的不同，不是所有的穿刺在進(jìn)入皮膚的同時(shí)也進(jìn)入血管，有的穿刺在進(jìn)入皮膚后，在血管上方平行移動(dòng)一段距離后再進(jìn)血管，這使得皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)[5]，且有一定的距離，最長的距離約為2.5 cm左右（幾乎為整個(gè)7號(hào)頭皮針長度）。穿刺皮膚后再沿血管上方移行一段而刺入血管當(dāng)然也避免過長針梗暴露于環(huán)境中。這種穿刺技術(shù)無疑加大了皮膚針眼和血管針眼不在同一點(diǎn)的幾率。為此，靜脈輸液拔針后，采用何種按壓方法才能將皮膚針眼與血管針眼同時(shí)兼顧，不至于出現(xiàn)出血、皮下淤血或淤斑、穿刺的靜脈血管閉塞，造成淺表靜脈血管缺失是值得我們注意的。而傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理教科書中只描述：靜脈輸液完畢，以干棉球按壓穿刺點(diǎn)[6]。拇指、食指或中指的指腹長度最大不足2 cm，若再以皮膚穿刺點(diǎn)為中心平分皮膚針眼與血管針眼仍有1.5 cm的距離（以最長距離算），這也使得部分血管針眼未被按壓住，所以往往是按壓了皮膚針眼，而遺漏了血管針眼使得血液沿血管針眼流入皮下形成淤血或淤斑[7]。這種新的壓針方法，即改良式按壓法，按壓皮膚針眼與血管針眼幾乎可以全部顧及到，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。不但可以增加患者對(duì)護(hù)士的信任感，也為以后的護(hù)理工作能否順利進(jìn)行作好了鋪墊。同時(shí)增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，樹立了良好的口碑，方便了醫(yī)院的市場(chǎng)開拓，兩種不同的按壓方法比較，可以清楚的看出改良式按壓法在發(fā)生出血、皮下淤血、血管閉塞（完全、不完全）等并發(fā)癥的概率明顯降低，P<0.01，而且可以減輕患者的痛苦，保護(hù)血管，是一種切實(shí)可行的好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐少青，鐘妹，劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（6）：378.

[2]謝延香，單偉穎，劉玲.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3B）：75.

[3]丁言燮，陳維英.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：206.

[4]楊英華.實(shí)用護(hù)理手冊(cè)[M].上海：中國大百科全書出版社上海分社，1995：49.

[5]單偉穎，劉恩君，何仲.靜脈輸液拔針后2種按壓方法的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2003，17（12）：1390-1391.

[6]余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994：96.

[7]房東慧，關(guān)于靜脈輸液完畢拔針時(shí)2個(gè)常見問題的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（9）：153.

編輯/肖慧