摘要：目的 觀察無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較。方法 將100例復(fù)發(fā)腹股溝疝患者隨機(jī)分為無張力修補(bǔ)術(shù)組和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組，各50例。分別行無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)時間、疼痛程度及術(shù)后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時間和術(shù)后平均恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率明顯小于對照組（P<0.05）；對照組術(shù)后疼痛要強(qiáng)于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，療效肯定。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)；腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是常見的外科疾病，近幾年來，傳統(tǒng)的手術(shù)方式?jīng)]有解除局部解剖結(jié)構(gòu)的薄弱以及相對高張力的因素，因而復(fù)發(fā)率高，占90%以上[1]，而且存在疼痛和恢復(fù)時間長等缺陷[2]。因此，進(jìn)行安全性高、創(chuàng)傷小的修補(bǔ)術(shù)對復(fù)發(fā)腹股溝疝患者生活質(zhì)量的改善尤為重要。通過分析我院2010年6月～2014年8月治療的100例復(fù)發(fā)腹股溝疝患者的臨床資料，現(xiàn)對無張力修補(bǔ)術(shù)臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年6月～2014年8月本院收治的100例復(fù)發(fā)腹股溝疝患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例（男41例，女9例），對照組50例（男48例，女2例），患者年齡30～84歲，≥60歲50例。觀察組采用無張力術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)治療.其中腹股溝斜疝71例（單側(cè)斜疝55例，雙側(cè)斜疝16例），腹股溝直疝22例，斜疝合并直疝7例，均為傳統(tǒng)術(shù)后復(fù)發(fā)患者。術(shù)后復(fù)發(fā)時間3w～35年，合并前列腺增生者12例，頑固性便秘18例，肺氣腫22例，糖尿病8例，慢性支氣管炎者9例。

1.2方法 兩組均采用德國BraunPremilene Mesh自主成型大號（網(wǎng)塞半徑：3.8 cm，加強(qiáng)平片5 cm×10 cm）。觀察組病例采用連續(xù)硬膜外麻醉91例，局部浸潤麻醉9例，手術(shù)沿傳統(tǒng)切口進(jìn)入，可循原切口略長，切開腹外斜肌腱膜及外環(huán)，以銳性游離方式充分游離精索，妥善止血，同時保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)，保持術(shù)野清晰，盡可能暴露出腹股溝韌帶，聯(lián)合腱等堅(jiān)韌的正常組織。找到疝囊后，如疝囊較小可充分游離，達(dá)疝囊頸部。將疝囊的中心點(diǎn)與疝塞的頂端縫合，使網(wǎng)塞置入后達(dá)到最理想的狀態(tài)即自然展開的外瓣剛好卡在疝環(huán)深面，并與疝環(huán)邊緣重疊，周邊間距保持O.5～0.8cm的間斷縫合固定，以防移位。疝環(huán)處粘連較嚴(yán)重，缺損較大的情況下，可將外瓣的邊緣與疝環(huán)的淺面邊界做理疊0.5cm的周圍間斷縫合，同時將該處缺損的腹橫筋膜用置入的網(wǎng)片代替。最后用清水沖洗手術(shù)區(qū)，從而使組織間滲血減少，依次從內(nèi)而外縫合皮下組織及皮膚。對照組按外科傳統(tǒng)常用的法進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，用SPSS1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4%（2/50）、12%（6/50），（P<0.05）。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為0、16%（8/50）， （P<0.05）， 見表1。 觀察組術(shù)后疼痛輕、中、重度概率分別為70%（35/50）、20%（10/50）、10%（5/50）， 以輕度疼痛為主。對照組術(shù)后輕、中、重度疼痛分別為34%（17/50）、16%（8/50）、50%（25/50），（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科常用的手術(shù)方法，最常用的是經(jīng)腹股溝切口進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎和腱膜加強(qiáng)修補(bǔ)。種修補(bǔ)方法種類很多，1974年～1987年，很多學(xué)者曾報(bào)道了大量關(guān)于使用填充物無縫合的疝修補(bǔ)術(shù)[3]。

本研究結(jié)果表明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)中無張力的組織對于減輕患者術(shù)后疼痛有明顯的效果，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)將不同的組織強(qiáng)行縫合在一起，不能真正愈合，且張力大，損傷的可能大，術(shù)后疼痛明顯，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)中采用的補(bǔ)片由聚丙烯材料制成，無排斥，組織相容性強(qiáng)，無感染，多形粒細(xì)胞能自由通過其孔隙，細(xì)菌不易隱藏，抗感染能力強(qiáng)，軟硬程度適宜，抗張力強(qiáng)度較大，可隨意剪裁從而滿足不同形狀大小的疝修補(bǔ)，它通過刺激補(bǔ)片周圍及其內(nèi)部的纖維原細(xì)胞，產(chǎn)生纖維細(xì)胞增生并發(fā)生纖維反應(yīng)，與補(bǔ)片形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，加強(qiáng)并修復(fù)了腹壁，與此同時，無張力手術(shù)相比于操作復(fù)雜、程序繁瑣的傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)分離、暴露少，操作簡單的特點(diǎn)，相對縮短了手術(shù)時間。另外，術(shù)后疼痛的減輕對患者更快的恢復(fù)有直接的促進(jìn)作用，縮短了觀察組患者下床活動時間及平均住院天數(shù)，而且保證了較少的并發(fā)癥及較低的復(fù)發(fā)率。

總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)易操作、手術(shù)時間段、安全指數(shù)高，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓雪昆，江平.腹股溝疝手術(shù)治療進(jìn)展[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（1）：118-119.

[2]李其民，宗俊霞，靳常海.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)腹股溝臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（11）：5-6.

[3]李其民，宗俊霞，靳常海.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)腹股溝疝臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（11）：5-6.編輯/蘇小梅