摘要：目的 為了降低異丙酚靜脈復(fù)合麻醉下人工流產(chǎn)手術(shù)中患者的不良反應(yīng)和不適癥狀，讓患者以更好的生理和心理狀態(tài)安全度過手術(shù)。方法 對(duì)2008年10月～2010年11月我院行異丙酚靜脈復(fù)合麻醉下人工流產(chǎn)手術(shù)600例護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 600例手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 異丙酚靜脈復(fù)合麻醉下人工流產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行與手術(shù)護(hù)理密切相關(guān)。要求手術(shù)護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)確充分，術(shù)中配合嫻熟、觀察仔細(xì)，并能做好意外情況的配合搶救。

關(guān)鍵詞：異丙酚；麻醉；人工流產(chǎn)手術(shù)；護(hù)理配合

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救辦法，以往的人工流產(chǎn)手術(shù)幾乎都是在無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，給患者帶來(lái)了不同程度的痛苦和恐懼，嚴(yán)重者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。采用無(wú)痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人流綜合征的發(fā)生[1-3]，能解除早孕婦女人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦，并且減低手術(shù)操作難度。我院自2008年10月開始采用異丙酚靜脈復(fù)合麻醉下行無(wú)痛人流以來(lái)，得到患者及家屬的好評(píng)，也給手術(shù)室護(hù)理工作提出更高的要求?，F(xiàn)將術(shù)中護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年10月～2010年11月婦科門診自愿要求無(wú)痛終止妊娠的早孕婦女600例，年齡18～40歲，平均26.5歲，體重38～75 kg，妊娠40～60 d。經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、血HCG檢測(cè)或者B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)者，無(wú)心、肺、腎疾病及手術(shù)禁忌。麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚2 mg/kg，起效時(shí)間（38±6.2）s，麻醉效果滿意，術(shù)后詢問術(shù)中無(wú)疼痛感。術(shù)中偶有血壓下降者，用麻黃堿或阿托品均好轉(zhuǎn)。術(shù)畢患者恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2方法 患者術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h。囑其排空膀胱，入室后心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)均正常后即取膀胱截石位，頭偏向一側(cè)。建立上肢靜脈輸液通道，由于異丙酚系乳劑，對(duì)血管壁有一定的刺激性，宜選擇上肢較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，先給予芬太尼0.05 mg緩慢靜注加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，然后異丙酚2 mg/kg靜推，30 s左右患者睫毛反射消失，眼球凝視狀（理想的麻醉狀態(tài)），即可開始手術(shù)。術(shù)中如患者因疼痛刺激有肢體活動(dòng)可立即續(xù)推注3～5 ml，至術(shù)畢。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 主動(dòng)介紹無(wú)痛人流術(shù)的特點(diǎn)及成功率，及時(shí)了解患者的心理變化，同時(shí)要注意尊重患者的隱私權(quán)，向其正面回答與解釋相關(guān)問題，增強(qiáng)患者的信心，使其積極配合手術(shù)，順利渡過手術(shù)期。

2.1.2術(shù)前物品準(zhǔn)備 常規(guī)人工流產(chǎn)器械包，負(fù)壓吸引器、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀器、麻醉機(jī)、氣管插管用物等。

2.1.3藥物準(zhǔn)備 異丙酚120～150 mg、阿托品0.5 mg/ml、麻黃堿10 mg/ml、縮宮素10 μ/ml以備應(yīng)急使用。

2.2術(shù)中配合 0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰，鋪巾，達(dá)到理想麻醉狀態(tài)后，消毒陰道、宮頸，宮頸鉗夾宮頸，子宮探針測(cè)量宮腔深度，4～6號(hào)宮頸擴(kuò)張器依次通過宮頸口，直至6號(hào)吸引頭能順利通過，開始行負(fù)壓吸引。吸引完畢，婦科刮匙輕刮不易吸引的部位，再次消毒宮頸及陰道，手術(shù)時(shí)因術(shù)中患者處于睡眠狀態(tài)，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)不明顯，而且全身肌肉松弛，盆底肌肉包括子宮肌肉均有放松現(xiàn)象，故而操作一定要輕柔，避免子宮穿孔，負(fù)壓吸引壓力不可調(diào)至太高，一般在400～500 mmHg左右，器械進(jìn)出宮腔的頻率要減少，避免宮頸管損傷而粘連。觀察出血量，一般人流手術(shù)者出血量約30～70 ml，若出血量多時(shí)遵醫(yī)囑給予縮宮素幫助子宮收縮止血。術(shù)中協(xié)助麻醉師觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、屏氣、咳嗽等癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等。若出現(xiàn)心率減慢，可給予阿托品0.5 g靜推，抬高下頜，保持呼吸道通暢，并用呼吸囊加壓給氧。術(shù)后以患者完全清醒，能正確回答問題，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐、心悸作為離室標(biāo)準(zhǔn)。

2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)閉在未完全清醒前，需在恢復(fù)室留觀20～30 min，在此期間應(yīng)由專人守護(hù)，觀察呼吸、脈搏、血壓情況，防墜床、防誤吸、注意保暖，并觀察患者意識(shí)恢復(fù)后的定向能力、語(yǔ)言反應(yīng)能力及喚醒時(shí)間，注意患者的全身情況、是否有陰道出血等。待患者完全清醒后，詳細(xì)交待服藥的方法及人流術(shù)后注意事項(xiàng)。保持外陰清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和注意休息，術(shù)后3 d避免過多的室外活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，宣傳節(jié)育知識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)。對(duì)未婚和多次人流者更要講明多次人流的危害性，降低人工流產(chǎn)率。術(shù)后如出現(xiàn)陰道大量流血、腹痛、發(fā)熱等異常情況應(yīng)及時(shí)回院就診?；颊咭话闱闆r恢復(fù)，起床后無(wú)頭暈等癥狀，可在家屬的陪同下離院。

3討論

由于患者是在全麻下行無(wú)痛人流手術(shù)，無(wú)保護(hù)性反應(yīng)，手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①保持靜脈輸液通暢。②保證術(shù)中吸引器功能良好，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)燈位置。③術(shù)中擺放體位時(shí)，一定要妥善固定好，腿托放置高度要合適，雙腿不可分開過大，以免導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。④術(shù)中注意協(xié)助麻醉師監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等，以免發(fā)生意外，如有意外，積極配合搶救。⑤術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，以防感染。⑥術(shù)后注意觀察患者，無(wú)不良反應(yīng)后方可離開手術(shù)室。

參考文獻(xiàn)：

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[3]呂艷文，張雅金，任春，等.異丙酚麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（7）：437.編輯/肖慧