摘要：目的 觀察體外沖擊波碎石術(shù)配合中藥四金排石湯治療泌尿系結(jié)石的療效。方法 120例泌尿系結(jié)石急診患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，均采用單純體外碎石治療，在碎石治療1～2w后復(fù)檢B超，根據(jù)結(jié)石排出情況給予再次碎石。最多不超過(guò)3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合排石湯口服治療，2次/d，2w為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。在兩組患者治療4w后，觀察患者尿頻、尿急、尿痛等I臨床癥狀及體征，改善情況，并復(fù)查B超及尿常規(guī)，觀察結(jié)石排出情況及血尿改善情況，根據(jù)患者癥狀、體征及復(fù)查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.66%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)泌尿系結(jié)石急診患者采用體外沖擊波碎石的基礎(chǔ)上加服排石湯，可有效促進(jìn)結(jié)石的排出，緩解患者腰腹絞痛等癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：體外碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石；四金排石湯

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，急性發(fā)作時(shí)可引起腰腹劇烈疼痛、血尿，且伴有惡心、嘔吐及大汗淋漓等癥狀。體外沖擊波碎石術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)碎石技術(shù)，目前在臨床上得以廣泛應(yīng)用。但體外碎石只能將結(jié)石粉碎，易遺留結(jié)石，引起復(fù)發(fā)。筆者近期對(duì)60例泌尿系結(jié)石急性發(fā)作者采用體外碎石配合排石湯治療。取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2011年8月～2013年8月本院收治的120例泌尿系結(jié)石急診患者（男90例，女30例），年齡18～67歲，平均（38.93±15.63）歲；所有患者入院時(shí)均有反復(fù)絞痛史，人院后均經(jīng)X線或CT檢查確診，均為輸尿管結(jié)石，且滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有陣發(fā)性或持續(xù)性腰腹絞痛，伴有尿頻、急及尿道等癥狀，尿中可鏡檢出紅細(xì)胞，甚至可見(jiàn)肉眼血尿。結(jié)石位于下段者58例，中下段32例：結(jié)石直徑為0.2～2 cm，平均（0.90±0.80）cm；排除合并嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者。將120例患者采用信封法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)照組患者先采用超聲定位結(jié)石。輸尿管上段結(jié)石者采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石者采用俯臥位。在經(jīng)超聲定位清晰后，采用電磁盤(pán)式體外碎石機(jī)（QH-2000型）開(kāi)始碎石，工作電壓調(diào)整為9.5～11.5 kV.沖擊次數(shù)為1000～3500次。碎石結(jié)束后1～2w進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察有無(wú)殘留結(jié)石，若仍有殘留結(jié)石未被震碎者，繼續(xù)以同法進(jìn)行體外碎石，碎石最多不超過(guò)3次。碎石術(shù)后囑患者多運(yùn)動(dòng)、多飲水，并給予預(yù)防性抗感染治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四金排石湯口服，在第1次體外碎石后即開(kāi)始口服。四金排石湯方劑加減組成：郁金10g，王不留行10g，金錢草60g，海金沙30g，雞內(nèi)金30g，車前子10g，金銀花10g，萹蓄15g，瞿麥10g，白茅根lOg，川牛膝10g，小薊10g，生地黃10g，白芍15g，甘草8g。1劑/d，水煎取汁，150～200 mL/次，5～7次/d，2w為1個(gè)療程，服藥30min后大量飲水約1000ml，每天飲水量大于3000ml，患者感小便脹至不能忍受時(shí)方可去解小便，且不能一次排空，宜解一半留一半，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 ①治愈：患者尿頻、尿急及尿痛等癥狀、體征完全消失，B超復(fù)查顯示結(jié)石完全排出，無(wú)積水，尿檢紅細(xì)胞（-）；②好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征均明顯減輕，B超復(fù)查結(jié)石大部分排出但仍有結(jié)石殘留。殘留的結(jié)石縮小或下移，積水減輕或消失，尿檢紅細(xì)胞（+）；③無(wú)效：患者癥狀、體征較治療前無(wú)明顯改善.B超檢查顯示結(jié)石無(wú)明顯變化，尿檢顯示紅細(xì)胞（++）（+++）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以x±s表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

泌尿系結(jié)石引起的腰腹部絞痛是臨床上常見(jiàn)的一種外科急腹癥。泌尿系結(jié)石急性發(fā)作引起的腹部絞痛是急腹癥中疼痛最為嚴(yán)重的一種，但臨床實(shí)踐表明，這種治療方法并不能達(dá)到理想的治療效果，患者腰腹絞痛癥狀仍可反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較大的痛苦[1]。近年來(lái)，體外沖擊波碎石技術(shù)成為治療泌尿系結(jié)石所致急腹癥的重要手段。當(dāng)患者一旦確診為泌尿系

結(jié)石引起的腰腹絞痛，在常規(guī)進(jìn)行相關(guān)檢查后。即可行體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石具有治療時(shí)間短，無(wú)創(chuàng)及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但是在碎石治療后，往往會(huì)造成結(jié)石的殘留，而導(dǎo)致患者術(shù)后需要反復(fù)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系結(jié)石為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，濕熱煎熬尿中雜志，日久結(jié)為砂石，阻于尿路而成[2]。因此，治療時(shí)應(yīng)以清熱利濕，通淋排石為原則。筆者對(duì)觀察組患者在采用體外沖擊波碎石治療后。輔以四金排石湯口服治療，以提高排石效果。方中萹蓄及瞿麥等為輔藥，可補(bǔ)陰利尿、清熱滲濕、軟堅(jiān)化石。金錢草等為主藥，可清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)、通淋利尿[3]；郁金可疏通氣血、清熱解毒。王不留行可活血通經(jīng)，利尿通淋。本觀察表明，體外沖擊波碎石聯(lián)合四金排石湯治療泌尿系結(jié)石引起的急腹癥，可迅速緩解患者癥狀，促進(jìn)結(jié)石更好的排出.從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]任大勇，史增友.通淋排石湯輔助腎、輸尿管結(jié)石體外碎石后排石的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（11）：1206-1207.

[2]楊樹(shù)劍，蔡秀芳.排石湯配合體外碎石治療腎結(jié)石[J].陜西中醫(yī)，2010，31（4）：469-469.

[3]李水亭，魏秀元.利尿排石湯結(jié)合體外震波碎石治療腎輸尿管結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1526.

編輯/蘇小梅