摘要：目的 探討患者院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素與腦出血的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2001年1月～2006年9月收治的140例腦出血并發(fā)肺部感染患者的臨床資料。結(jié)果 腦出血，80例深昏迷患者留置胃管，64例，32例前肺疾病，17例呼吸機(jī)輔助呼吸。結(jié)論 通過(guò)各種醫(yī)院腦出血引起的肺部感染的病因，主要病原菌為革蘭氏陰性菌，病死率高，應(yīng)重視臨床護(hù)理。

關(guān)鍵詞：腦出血；肺部感染；護(hù)理

Abstract：Objective To explore the nursing measures for risk factors of lung infection in patients with cerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis of 2001 in January to 2006 in September 140 cases of cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection patients. Cases of elderly patients with pulmonary infection. Results Cerebral hemorrhage， 80 cases of gastric tube indwelling deep coma patients， 64 cases， 32 cases of 17 cases of pulmonary disease.Conclusion The causes of pulmonary infection in the hospital of cerebral hemorrhage， cerebral hemorrhage in 2 weeks， the main pathogens were gram negative bacteria， the mortality rate is high， should pay attention to the clinical nursing.

Key words：Cerebral hemorrhage； Lung infection； Nursing

院內(nèi)肺部感染是一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦出血患者，其中一個(gè)主要的原因是腦出血患者多臟器衰竭和死亡的主要原因[1]。作者收集了在2001年1月～2006年9月在我院住院患者的臨床資料，肺部感染140例，腦出血，發(fā)病率，病因和預(yù)后進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月腦出血并發(fā)肺部感染和有更多的臨床資料完整的住院患者140例，經(jīng)腦CT掃描證實(shí)。出血部位：基地61例，皮質(zhì)下27例，顳葉16例，丘腦16例，腦干12例，腦室內(nèi)8例。140例患者中，男79例，女6例，年齡22～90歲，平均（60±11.6）歲。特定年齡分層：45歲以下19例（13.6%），52例46 ～ 60歲（37.1%），42例61 ～ 70歲（30%），27例超過(guò)71年（19.3%）。80例深昏迷，對(duì)留置胃管患者64例，32例肺部疾病史17例，呼吸機(jī)輔助呼吸。所有病例肺行胸部X線檢查，肺部感染符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2病原體檢查結(jié)果 13例真菌，6例厭氧菌，36例革蘭陽(yáng)性菌，78例革蘭陰性菌，7例其他菌屬。

1.3發(fā)生肺部感染時(shí)間 腦出血后肺部感染發(fā)病的平均時(shí)間（10.6±4.32）d，88例發(fā)生在15d腦出血后（65%），44例3～4w（30%），8例1月后（5%）。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸 積極治療原發(fā)疾病，根據(jù)對(duì)痰培養(yǎng)及藥物敏感抗生素的使用結(jié)果，血壓，控制血糖，并采取氧氣治療，咳痰，補(bǔ)液，支持治療。結(jié)果：治愈98例，好轉(zhuǎn)17例，死亡25例。死亡原因是呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，多器官功能衰竭。25例死亡，17例腦出血患者在2w內(nèi)發(fā)生，在第3～4w6例，4w 2例發(fā)生在

2討論

2.1意識(shí)障礙是患者的肺部感染的主要危險(xiǎn)因素 80例深昏迷狀態(tài)，醫(yī)院的GCS評(píng)分越低，意識(shí)的干擾更為重要。在咳嗽患者意識(shí)障礙，吞咽反射減退或消失，痰難排出。腦出血患者常有顱內(nèi)高壓引起的嘔吐，意識(shí)障礙，更容易吸引，引起吸入性肺炎。

2.2留置胃管患者很容易在這組引起肺部感染 患者留置胃管留置胃管時(shí)間64例，10～168 d。留置胃管可引起吞咽和咳嗽反射減弱，影響胃腸道功能，刺激咽喉，局部黏膜損傷及咽細(xì)菌，容易保存。腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，使用抗酸劑，可引起胃內(nèi)pH值升高，胃定植菌增加，使肺部感染的發(fā)生率大大增加。在消除意識(shí)和其他因素的干擾下分析胃插管，仍然是影響肺感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與停留時(shí)間越長(zhǎng)，感染更可能是。

2.3腦出血與肺疾病合并肺部感染 既往肺部疾病32例，包括吸煙史29例，慢性阻塞性肺疾病史22例，肺結(jié)核7例，肺源性心臟病3例，胸廓畸形2例。由于患者的心臟和肺的代償能力差，抵抗力低，昏迷和腦出血或臥床不起，呼吸道分泌物實(shí)體向肺底，易合并肺部感染。由于炎癥的慢性阻塞性肺疾病患者的氣管，支氣管粘膜分泌的變化，痰，肺功能差，與上述因素，肺部感染更復(fù)雜。

2.4 42例發(fā)生在老年患者在本組61～70歲腦出血肺感染患者（30.0%），27例71歲以上的患者（19.3%），多看。老年人器官衰老，免疫和防御功能下降，容易出現(xiàn)肺部感染；呼吸道分泌物排出障礙疾病的中老年人，和活動(dòng)的限制，即使及時(shí)翻過(guò)來(lái)，仍然有可能墜積性肺炎。

2.5呼吸機(jī)輔助呼吸與呼吸機(jī)輔助在本組中3～25d期患者呼吸的肺部感染，使用時(shí)間越長(zhǎng)，其肺部感染的機(jī)會(huì)。呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管切開插管和手術(shù)破壞呼吸道的防御系統(tǒng)，增加細(xì)菌性下呼吸道吸入危險(xiǎn)和殖民化。因此，降低病死率的重要環(huán)節(jié)，是適當(dāng)?shù)?，有效的護(hù)理患者呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.6肺部感染發(fā)病時(shí)間 這組肺部感染91例，腦出血后2w內(nèi)（65%），好發(fā)于肺部感染的腦出血后早期可見，腦出血發(fā)病的平均時(shí)間（10.6±4.32）d。值得注意的是：死亡25例，17例腦在2w內(nèi)發(fā)生出血，腦出血后早期肺部感染是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。

3護(hù)理

3.1患者采取正確臥位，防止誤吸，腦出血昏迷患者穿刺時(shí)容易出現(xiàn)舌頭阻塞氣道，造成缺氧；常引起嘔吐，口咽分泌物抽吸?；颊邞?yīng)側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，取出假牙，一個(gè)較低的位置，有利于分泌物引流?；颊唢嬍常肱P位或坐位，囑患者不要說(shuō)話，以免造成穿刺。定時(shí)翻身，回電話，2h的總時(shí)間是最好的，晚上1/3～4 h時(shí)改變姿勢(shì)，給自底向上沿肺氣管敲背，促進(jìn)排痰[3]。

3.2吞咽障礙或混淆喂食的時(shí)間和方法的嚴(yán)格控制，早期應(yīng)使用靜脈補(bǔ)液，3～4 d鼻飼開始?；謴?fù)意識(shí)，鼓勵(lì)進(jìn)食，給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的液體。鼻胃管前應(yīng)先檢查是否在胃，也注意到進(jìn)料溫度不能太高，速度不要太快；不攜帶患者鼻飼后很短的時(shí)間，盡量不吸痰，以免引起嘔吐反射，吸入性肺炎的發(fā)生率。鼻胃管留置接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，半臥在疾病的情況下允許（床≥30°。進(jìn)給保持30～60min[6]）。面部神經(jīng)麻痹患者的咀嚼功能的影響，在喂食的時(shí)間盡可能接近健側(cè)和舌根，易于吞服，應(yīng)少量多次。

3.3加強(qiáng)呼吸道痰咳嗽，消除異物和呼吸道分泌物從呼吸道外部入侵的去除，從肺感染的功能保護(hù)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)常深呼吸和咳嗽，痰液排出盡快。這種疾病的認(rèn)識(shí)，定時(shí)刺激痰，吸痰對(duì)喉黏膜損傷的手術(shù)方法及頻率的注意，同時(shí)避免?；杳曰颊哂^察呼吸道是否通暢，正確掌握吸痰的指示，各種操作應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度[4]。

3.4在機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣的護(hù)理加強(qiáng)濕化呼吸道，濕蒸汽，加熱水霧化后的混合氣體中產(chǎn)生的蒸汽吸入，達(dá)到加熱，加濕功能，吸入的空氣保持在32～35℃，水的溫度保持在50℃濕?？刂莆Φ姆椒ê瓦m當(dāng)?shù)臒o(wú)菌技術(shù)，選擇合適的吸痰管，在氣管插管或球囊充分吸收凈呼吸道和口腔分泌物放氣之前。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉燕，陳郁鮮，林妙霞.腦出血患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的病原體及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，2（19）：2165-2166.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）[S].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[3]王榮，薛彥俊，吳振宇，等.圍手術(shù)期肺炎危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2004，15（1）：25-28.

[4]孫朝英.老年肺部感染189例臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1（5）：675-676.

編輯/孫杰