摘要：本文介紹了寧養(yǎng)護(hù)理的內(nèi)容，總結(jié)了癌痛患者社區(qū)寧養(yǎng)的護(hù)理措施，旨在為臨床一線的護(hù)理人員提供一定的理論依據(jù)和參考。

關(guān)鍵詞：癌痛；社區(qū)；寧養(yǎng)護(hù)理

受生活方式和生存環(huán)境改變的影響，癌癥的發(fā)病率也有明顯增高的趨勢。疼痛是癌癥患者的常見癥狀[1]，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，約有30%～70%[2-4]的癌癥患者都伴有輕重程度不一的疼痛，其中晚期癌癥患者不但占有較大比例，且疼痛程度也更加嚴(yán)重。寧養(yǎng)護(hù)理又被稱作\"善終護(hù)理\"，主要是為不能治愈的晚期腫瘤患者提供最全面的照顧，以控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視，以提高患者的生活質(zhì)量。

1寧養(yǎng)護(hù)理的概述

1.1定義和內(nèi)容 寧養(yǎng)護(hù)理是姑息治療醫(yī)學(xué)中的一個概念，而世界衛(wèi)生組織對姑息治療的解釋為肯定生命，將死亡視為生命正常過程的組成部分，既不加速死亡也不采取措施進(jìn)行延緩，提供疼痛和其他痛苦癥狀的緩解，并結(jié)合心理和精神方面的醫(yī)療照顧，并給予支持系統(tǒng)以幫助患者積極的生活直到死亡，同時為家屬提供支持，以增強(qiáng)家屬在患者患病期間和沮喪期間處理一切的能力，故寧養(yǎng)護(hù)理的最終目的在于使患者在生存期獲得最好的生活質(zhì)量。其常以寧養(yǎng)院、寧養(yǎng)病房、寧養(yǎng)服務(wù)小組3種方式存在，我國目前的寧養(yǎng)形式以寧養(yǎng)院為主，且主要實行居家服務(wù)。

1.2國內(nèi)外現(xiàn)狀 寧養(yǎng)護(hù)理于1976年后在歐美各國出現(xiàn)，90年代初日本、新加坡等相繼成立了寧養(yǎng)機(jī)構(gòu)。寧養(yǎng)護(hù)理在我國于1998年開始逐步形成[5]，寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)是臨終關(guān)懷學(xué)科的組成部分，晚期癌癥患者是其主要服務(wù)對象[6]，實施目的在于減輕患者的不適，為癌癥患者和家屬贏得最佳的生活質(zhì)量，協(xié)助患者積極的活到最后一刻，幫助并減輕家屬的痛楚[7-8]。對癌痛患者實行社區(qū)寧養(yǎng)護(hù)理可有效的提高生活質(zhì)量，使患者安詳、舒適的度過人生最后的時光。例如在香港，寧養(yǎng)護(hù)理由寧養(yǎng)住院護(hù)理、寧養(yǎng)家居服務(wù)兩大部分組成，約有200名醫(yī)護(hù)人員從事寧養(yǎng)護(hù)理，服務(wù)項目包括了寧養(yǎng)門診服務(wù)、寧養(yǎng)知識電話咨詢、日間寧養(yǎng)服務(wù)、哀傷輔導(dǎo)等[9]。

2癌痛患者的社區(qū)寧養(yǎng)護(hù)理

2.1心理護(hù)理

2.1.1癌癥患者的心理狀況 癌癥不但可以導(dǎo)致患者自身形象的破壞，還可引起勞動能力的下降以及社會和職業(yè)角色的改變，且多數(shù)患者對疾病缺乏正確的認(rèn)知，消極心理較為嚴(yán)重。在治療方面，治療時間長以及治療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)都可給患者造成心理壓力。個別患者家庭負(fù)擔(dān)較重，既擔(dān)心自己生病后給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又為家庭的經(jīng)濟(jì)來源感到擔(dān)憂，故癌痛患者的負(fù)性心理狀況較多，常見有恐懼、焦慮、抑郁、孤獨、悲觀、絕望。而負(fù)性心理狀況也是導(dǎo)致疼痛加劇的重要原因。

2.1.2 心理護(hù)理方法

2.1.2.1疏泄和安慰 護(hù)理人員多陪伴患者，認(rèn)真聆聽患者的訴說，鼓勵患者樹立對治療的信心，緩解患者的內(nèi)心壓力，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)狀；客觀的對疾病進(jìn)行分析，解釋疾病帶來的相關(guān)疼痛，也可以使用轉(zhuǎn)移話題的方式，達(dá)到疏泄和安慰的目的；護(hù)理人員保持積極樂觀的情緒，使患者獲得最大的心理支持。

2.1.2.2 認(rèn)知行為療法 對患者進(jìn)行癌癥和疼痛的相關(guān)知識的宣教，對治療方法進(jìn)行認(rèn)知教育，使其認(rèn)識到疼痛是可以控制的，減少患者緊張恐懼的心理；使用暗示療法緩解或消除患者的心理壓力及負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒。謝忠等對188例晚期癌癥患者進(jìn)行20d的認(rèn)知行為療法干預(yù)，癌痛控制總有效率達(dá)57.3%，其中輕度疼痛緩解率則高達(dá)93.8%。

2.1.2.3死亡教育 對死亡進(jìn)行思考可以使患者感受到生存的價值以及生命的意義，可以幫助患者更加積極地面對人生，讓患者認(rèn)識到生命的長度是有限的，死亡是無可避免的，但生命的寬度卻是由自己去創(chuàng)造的。因此，不應(yīng)對死亡抱有任何的價值偏見，反而應(yīng)在死亡的基礎(chǔ)上去弘揚(yáng)生命的價值，當(dāng)死亡來臨時，能夠從容不迫，平靜地面對死亡。李永紅等對65例晚期癌癥患者進(jìn)行死亡教育，并與65例行常規(guī)健康教育的患者進(jìn)行比較，死亡教育組對死亡和瀕死順應(yīng)和接受所占的比例為46.15%，高于常規(guī)教育組的24.62%。

2.2 癌痛的護(hù)理

2.2.1藥物治療的護(hù)理

2.2.1.1評估 社區(qū)寧養(yǎng)護(hù)理的多數(shù)癌痛患者生活場地以家為主，其止痛藥物多由家屬代為領(lǐng)取，而藥物劑量的決定則是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)家屬或患者的描述而定。一般采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，分值范圍0～10分，0分為無痛，10分為最痛，并根據(jù)疼痛的程度選擇相應(yīng)的止痛方式。

2.2.1.2 用藥策略 止痛主要以\"階梯性\"給藥為主，對輕、中度疼痛（VAS<6分）首先考慮第一、二階梯止痛藥物，若有明顯爆發(fā)痛的患者應(yīng)給予嗎啡5～10 mg，口服，以進(jìn)行控制；對重度疼痛（VAS≥7分）應(yīng)首先考慮第三階梯藥物。

2.2.1.3用藥和并發(fā)癥的觀察護(hù)理 若患者在用藥過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，且不能耐受時可指導(dǎo)其在服藥前的30min內(nèi)服用胃復(fù)安；對便秘的患者應(yīng)讓其多食用水果和蔬菜，根據(jù)自身情況適當(dāng)活動，每天進(jìn)行腹部按摩，必要時可遵醫(yī)囑使用瀉下藥物。

2.2.2非藥物護(hù)理

2.2.2.1音樂療法 音樂是一種較為特殊的信息表達(dá)方式，能刺激大腦皮質(zhì)，使患者對外界的感覺減弱，并喚起愉快的回憶，從而緩解患者的緊張情緒。Huang等采用音樂療法對癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，有42%的患者的疼痛得到明顯緩解。因此，可根據(jù)患者的喜好選擇輕柔舒緩的曲目為患者進(jìn)行播放，如《二泉映月》、《彩虹追月》等，每日晨起、睡前各30 min。

2.2.2.3放松療法 放松療法是精神、心理疏導(dǎo)的一部分，實施目的在于減輕患者的壓力，使副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，并減少應(yīng)激反應(yīng)，維持身體、心理、精神的平衡與協(xié)調(diào)。潘華英等對30例癌癥疼痛患者實行放松療法，并與另30例行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，放松療法組放松的有效率為90%，常規(guī)組為53%。具體內(nèi)容包括：囑患者閉目，將注意力集中于頭部，后咬緊牙關(guān)，使兩邊面頰肌緊張，后松開牙關(guān)，使咬牙的肌肉產(chǎn)生松弛感；將注意力轉(zhuǎn)移到頸部，先讓頸部肌肉緊張，后放松，覺得輕松為度；將注意力集中于兩手上，用力緊握，直至發(fā)麻、酸痛后逐漸松開，并放置至舒適的位置，保持松軟狀態(tài)；將注意力轉(zhuǎn)向胸部，先吸氣，后憋氣，反復(fù)至胸部舒暢為止等。

2.3提高自我照護(hù)能力 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛控制技術(shù)、活動鍛煉、心理調(diào)節(jié)等自我保健方法；指導(dǎo)患者努力完成日常活動，如洗漱、梳頭等；定期對患者進(jìn)行電話或登門隨訪，針對情況實施相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者掌握正確的自我照護(hù)方式；囑患者改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好的作息及生活規(guī)律；有計劃的針對患者開展健康教育，促使患者自覺的采取有利于健康的行為，提高生存質(zhì)量。

2.4社會支持 癌痛患者處于各種應(yīng)激，社會支持可以對患者的應(yīng)激狀態(tài)起到緩沖作用。社會支持可分為客觀的支持和主觀的支持，前者主要是經(jīng)濟(jì)上的援助；如聯(lián)系李嘉誠基金會，免費領(lǐng)取止痛藥物；后者是患者在社會關(guān)系中被理解、尊重的情緒體驗，是主觀感受。因此可以根據(jù)患者的具體狀況，讓親朋、好友、領(lǐng)導(dǎo)等與患者接觸，使患者感到安慰，不留遺憾的走完人生的道路。阿米娜·買買提依等對49例晚期癌癥患者采取綜合社會支持干預(yù)，并與行常規(guī)護(hù)理的另49例比較，發(fā)現(xiàn)行綜合社會支持干預(yù)的一組生命質(zhì)量提高更為明顯。

3結(jié)論

社區(qū)寧養(yǎng)護(hù)理是針對癌癥及癌癥疼痛患者的一種新型的護(hù)理模式，其從患者心理、生活、疼痛及家屬支持四方面進(jìn)行干預(yù)，為患者提供更為完整，也更為人性化的護(hù)理，同時還使家屬得到一定的支持，使家屬能平靜的面對患者的病情，并為患者提供更多的親情支持，有效的減輕了患者的痛苦，并提高了生活質(zhì)量。

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