摘要：目的 探討小兒手足口病重癥的早期識別及護理措施，總結(jié)經(jīng)驗。方法 選取我院2011年3月～2014年5月共收治手足口病患兒189例，其中重癥56例，對所有患兒進行護理照料，觀察其護理效果。結(jié)果 總治愈率為98%，無不良反應(yīng)，出院前復(fù)查所有患兒意識、面色、心率、心律、血壓等情況均恢復(fù)正常，精神狀況好轉(zhuǎn)，護理效果較好。結(jié)論 注重觀察重癥手足口病患兒的系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化，做好并發(fā)癥的護理，積極預(yù)防并處理好藥物的不良反應(yīng)，加強消毒隔離以及預(yù)防接種的健康宣教等護理措施對于重癥手足口患兒的康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：重癥手足口??；護理措施；護理效果

手足口病是有多種腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，以科薩奇病毒A16型和腸道病毒71型多見[1]。多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，多數(shù)患兒表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位皮疹和皰疹。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起無菌性腦膜炎、腦炎以及呼吸道感染、肺水腫、肺出血和心肌炎等[2]。我院2011年3月～2014年5月共收治手足口病患兒189例，其中重癥56例，搶救成功率98%，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例均符合衛(wèi)生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》重癥病例的診斷。其中男35例，女21例年齡3個月～6歲。

1.2臨床特點 56例患兒入院時主要表現(xiàn)為不同程度持續(xù)高熱，手、足、下肢、臀部斑丘疹和皰疹，口腔或咽峽部有皰疹或潰瘍，可見咽部充血。嗜睡、21例，自訴頭痛、嘔吐26例，6例出現(xiàn)昏迷、抽搐。其他表現(xiàn)有面色蒼白、竇性心動過速、呼吸急促、四肢發(fā)冷、指（趾）端發(fā)紺等。

1.3方法 早期給予對癥治療，應(yīng)用利巴韋林和干擾素抗病毒治療，靜脈注射丙種球蛋白有效抑制過度炎性反應(yīng)，對EV71引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有一定療效[3]。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征時，給予甘露醇靜滴降低顱壓。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。心、肺功能不全患兒早期給予呼吸機輔助通氣。

1.4護理方法

1.4.1嚴(yán)密觀察病情 準(zhǔn)確記錄出入水量本組患兒收入重癥監(jiān)護室。給予持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，限制液體入量，減輕心肺負(fù)擔(dān)。定時采集血氣標(biāo)本，高血糖是判斷肺水腫預(yù)后的最重要因素，對于嚴(yán)重高血糖和胰島素靜脈維持治療的患兒檢測血糖1次/h。其他咽拭子標(biāo)本、糞便標(biāo)本按規(guī)范留取。

1.4.2高熱的護理 高熱會引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧。本組重癥患兒均有38.5℃～39.6℃，為不規(guī)則熱，給予常規(guī)物理降溫配合藥物降溫，保持環(huán)境溫度在20℃～22℃。效果不佳、持續(xù)高熱者給予冰毯機降溫，測體溫1次/30 min。

1.4.3機械通氣的護理 本組重癥患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累致呼吸、循環(huán)衰竭23例，機械通氣對手足口病神經(jīng)員性肺水腫效果較好。本組患兒采用壓力支持（PSV）加同步間歇指令通氣（SIMV）模式，潮氣量8～10 ml/kg，頻率24～30次/min，氧濃度早期80%～100%，PEEP 8～10 cmH2O，持續(xù)監(jiān)測動脈血氣分析和中心靜脈壓，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及臨床情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。2次/d糜蛋白酶霧化吸入，保持氣道濕化，痰多時，按照吸痰-濕化-吸痰的程序清理呼吸道分泌物，每次負(fù)壓部超過80 mmHg，吸痰時間不超過15 s，吸痰前后給予1～2 min純氧吸入。

1.4.4消毒隔離手足口病是腸道傳染病，傳染性強?；純旱耐僖骸⑻狄?、尿液、糞便等均有傳染性?；純簯?yīng)安置在隔離病區(qū)，保持病房空氣流通良好，室內(nèi)早晚紫外線循環(huán)風(fēng)消毒2次/d?；純阂挛铩⒂镁咦贤饩€照射后清洗，餐具煮沸消毒。醫(yī)務(wù)人員操作前后洗手，加強手衛(wèi)生。床頭柜、地面用500 mg/L含氯消毒液擦拭。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)對此次護理效果進行判斷，其中治愈：高燒減退，體溫及其它相應(yīng)檢測指標(biāo)逐漸恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)臨床癥狀均消失；有效：體溫逐漸恢復(fù)至正常，其它相關(guān)檢測指標(biāo)與臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀未有顯著好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

總治愈率為98%（治愈率68%+有效率30%），無不良反應(yīng)，出院前復(fù)查所有患兒意識、面色、心率、心律、血壓等情況均恢復(fù)正常，精神狀況好轉(zhuǎn)，護理效果較好。

3討論

3.1早期識別 可依據(jù)以下幾點對小兒手足口癥進行早期識別：①小兒年齡<3歲；②神經(jīng)末梢循環(huán)不良；③小兒出現(xiàn)持續(xù)性高燒；④高血壓；⑤心率以及呼吸速度加快；⑥高血糖；⑦小兒肢體出現(xiàn)無力或是抖動情況，此外，其精神較差，伴有抽搐與嘔吐癥狀；⑧小兒外周白細(xì)胞數(shù)量顯著上升，等。

3.2小兒手足口癥的相關(guān)臨床癥狀與致病機理 手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要發(fā)患者群為嬰幼兒，尤其在<5歲的年齡段發(fā)病率更高。手足口病會引起患兒手、足以及臀部皮膚皮疹和皰疹、口腔和咽部皰疹和潰瘍，部分患兒還會出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及心肌炎、腦膜炎、無菌性腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性遲緩性癱瘓等并發(fā)癥，死亡率較高。目前嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群為<3歲的兒童，誘發(fā)疾病的主要病原體是EV71病毒。出現(xiàn)高熱的患兒在發(fā)熱前通常伴有不同程度的肢體抖動、肢端發(fā)涼、寒戰(zhàn)、面色蒼白或潮紅等癥狀，熱型為不規(guī)則發(fā)熱。由于高熱會引起患兒腦組織代謝增加，使腦缺氧和腦組織的損傷更加嚴(yán)重，需要及時進行處理并密切觀察患兒熱型、癥狀以及面色、脈搏、呼吸等情況。若患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，需要立即將患兒采取平臥的體位，將頭側(cè)向一邊，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道的通常，給予吸氧保持吸氧管的通常，然后用壓舌板包裹紗布置于患兒上下臼齒之間防止咬傷舌頭，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和退熱藥。囑咐患兒多飲水，保持熱量的平衡，進食不佳的患兒可以采用靜脈補充液體以避免體溫驟退導(dǎo)致大汗引起虛脫。每晚為患兒用溫水擦洗皮膚，不可使用肥皂或者帶有刺激性的沐浴液，擦洗后要立即用毛巾擦干患兒皮膚。若患兒出現(xiàn)潰瘍，可以用吸管將西瓜霜吹至潰瘍處。在經(jīng)過檢查確認(rèn)患兒情況恢復(fù)良好可以出院時，要對家長進行出院健康宣教，注意防止感染，在出院后2 w內(nèi)不可去空氣流通較差的公共場所，適宜在家休息，保持生活環(huán)境的清潔，勤洗衣物被褥，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，及時預(yù)防接種。

綜上所述，注重觀察重癥手足口病患兒的系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化，加強消毒隔離以及預(yù)防接種的健康宣教等護理措施對于重癥手足口患兒的康復(fù)具有重要意義。

參考文獻：

[1]王紅春.手足口病的護理體會[J].中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2010，6（23）：107-108.

[2]魯萍，黃一文，劉立美，等.重癥手足口病患兒的護理[J].護理學(xué)雜志，2010，17（17）：214-215.

[3]李敬風(fēng).重癥EV71感染手足口病搶救成功1例報道[J].勛陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9（4）：59-61.

編輯/張燕