摘要：目的 觀察甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用的可行性。方法 對60例ASAⅠ～Ⅱ級擬行上肢手術(shù)患者隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，每組20例。Ⅰ組患者采用0.4%甲磺酸羅哌卡因30ml肌間溝注射行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；Ⅱ組患者采用0.4%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼10ug的混合液30ml肌間溝注射行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；Ⅲ組患者先采用0.4%甲磺酸羅哌卡因30ml肌間溝注射行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后靜脈注射舒芬太尼10ug。觀察三組患者麻醉后的心率（HR）、平均動脈壓（MBP）、呼吸（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及不良反應(yīng)（呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭昏、瘙癢、尿潴留）等情況。結(jié)果 三組患者麻醉后HR、MBP、RR、SpO2值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。Ⅱ組感覺阻滯持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均明顯長于Ⅰ、Ⅲ2組（均P<0.05）。三組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留、瘙癢。Ⅲ組患者惡心、嘔吐、頭昏發(fā)生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ2組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 采用0.4%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼10ug的混合液30ml行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能明顯增強(qiáng)阻滯的效果，鎮(zhèn)痛時間也明顯延長，呼吸循環(huán)系統(tǒng)相對平穩(wěn)，不良反應(yīng)減少。

關(guān)鍵詞：上肢手術(shù)；甲磺酸羅哌卡因；舒芬太尼；臂叢神經(jīng)阻滯

甲磺酸羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，其起效快，作用時間長，安全性高。舒芬太尼屬于阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效能高，作用時間長。本研究將對甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的安全性和有效性進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年08月～2014年05月在我院行上肢手術(shù)患者60例，男32例，女28例，年齡19～46歲，體質(zhì)量48～72kg，ASAⅠ～Ⅱ級。其中骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)35例，內(nèi)固定取出術(shù)25例。所有患者術(shù)前均無臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證。將60例患者隨機(jī)分為三組：甲磺酸羅哌卡因組（I組）、甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼組（Ⅱ組）及甲磺酸羅哌卡因 復(fù)合靜脈應(yīng)用舒芬太尼組（Ⅲ組），每組20例。三組患者入室后開通靜脈通道，監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動脈壓（MBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。予氧流量為2L/min鼻導(dǎo)管吸氧，三組患者均選擇肌間溝路徑行臂叢神經(jīng)阻滯，其方法是：Ⅰ組采用0.4%甲磺酸羅哌卡因30ml行臂叢神經(jīng)阻滯；Ⅱ組采用0.4%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼10ug的混合液30ml行臂叢神經(jīng)阻滯；Ⅲ組先采用0.4%甲磺酸羅哌卡因30ml行臂叢神經(jīng)阻滯，手術(shù)開始前靜脈注射舒芬太尼10ug。以上麻醉操作由同一名麻醉主治醫(yī)師完成。

1.2觀察指標(biāo) 觀察三組患者麻醉后HR、MBP、RR、SpO2記錄麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及不良反應(yīng)（呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭昏、瘙癢、尿潴留）等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況比較 Ⅰ 組年齡25～40 歲，平均33.6歲， 體質(zhì)量48～68 kg， 平均56 kg；Ⅱ 組年齡26～46歲，平均34 歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均54.8 kg，Ⅲ 組年齡19～44 歲，平均33.6歲， 體質(zhì)量50～72 kg， 平均55.3kg，三組患者年齡及體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間的比較，見表1。

2.3 患者麻醉后HR、MAP、RR、SpO2比較，見表2。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表3。

3討論

甲磺酸羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥， 其特點(diǎn)效能強(qiáng)， 作用時間長， 心臟毒性小，但起效相對較慢。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物， 其親脂性為芬太尼的2倍， 因而起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)、持續(xù)時間也更長[1]，國外研究表明，10μg舒芬太尼就能迅速產(chǎn)生強(qiáng)大而可靠的鎮(zhèn)痛效果， 鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)1～3h， 呼吸抑制發(fā)生率低，對心血管系統(tǒng)影響很輕。阿片受體既存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也分布于周圍神經(jīng)末梢。有研究[2]將阿片類藥物與甲磺酸羅哌卡因結(jié)合用于臂叢阻滯，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛起效時間縮短，作用時間延長，麻醉效果明顯改善。有文獻(xiàn)[3，4]報道舒芬太尼等藥物可能經(jīng)外周神經(jīng)纖維突觸后膜被阿片結(jié)合蛋白直接轉(zhuǎn)運(yùn)至脊髓背角發(fā)揮作用，或通過腋動脈鞘彌散到硬膜外甚至蛛網(wǎng)膜下腔，再作用于脊髓背角神經(jīng)元[5]發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼還有較好的鎮(zhèn)靜效果，能減少鎮(zhèn)靜藥物用量。舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用機(jī)制可能為：①舒芬太尼抑制了疼痛引起的傷害性刺激，使機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)減少；②注入神經(jīng)鞘的舒芬太尼由周圍組織血管吸收入血作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜作用[6]。綜上所述，用甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，起效快，持續(xù)時間長，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用好，可減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，是一種安全、有效的神經(jīng)阻滯方法。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳賢華，譚首鵬.甲磺酸羅哌卡因加碳酸利多卡因與甲磺酸羅哌卡因加舒芬太尼臂叢神經(jīng)阻滯的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，02：127-128.

[5]王華.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013，11：33，18.編輯/申磊