摘要：目的 總結(jié)和探討社區(qū)控制冠心病的預(yù)防和治療的方式，為更好的防治社區(qū)冠心病提供依據(jù)。方法 隨機選取2012年3月～2014年3月我社區(qū)接受治療的冠心病患者56例，施行干預(yù)措施，建立健康檔案，分級管理，給予健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物治療、病情自我監(jiān)測和建立健康生活方式，定期復(fù)診。干預(yù)后，進行體格檢查和問卷調(diào)查，與干預(yù)前進行比較。結(jié)果 項目實施后，冠心病患者的血壓、血脂和心絞痛的發(fā)生率都明顯下降，疾病知識率、接受治療率、規(guī)律服藥率、健康生活的采納率，均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施社區(qū)冠心病患者的規(guī)范化管理和有效地干預(yù)，對冠心病的防治起到至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：冠心病；社區(qū)控制；防治

隨著人們生活水平的提高，經(jīng)濟快速發(fā)展，冠心病的發(fā)病率逐年增多[1]。高血壓作為一種慢性病，與年齡、高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙等因素有關(guān)[2]。經(jīng)大量臨床研究表明，通過社區(qū)的有效干預(yù)，對高血壓患者進行有效的治療和管理，能最大限度的降低發(fā)病率和致死率。特選取56例社區(qū)冠心病患者為研究對象，對其進行社區(qū)干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年3月～2013年4月在我社區(qū)接受的冠心病治療患者56例，男40例，女16例，平均年齡為（50±3.2）歲，所有患者均按照WHO統(tǒng)一的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型條件篩選。

1.2 方法

1.2.1建立社區(qū)健康檔案，給予分級管理 通過問卷調(diào)查和體檢結(jié)果，了解冠心病患者的對于疾病的相關(guān)知識，患者的一般情況、疾病史、用藥史、心理狀態(tài)、生活方式等。根據(jù)情況給予分級管理：對于有冠心病發(fā)生的危險因素者，給予健康指導(dǎo)；對于有心絞痛發(fā)病史，冠狀動脈硬化者給予用藥指導(dǎo)，定期復(fù)診；已發(fā)生冠心病者，治療并預(yù)防心肌梗死和猝死的發(fā)生。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，教會患者和家屬服藥的方法、劑量、注意事項，以及心絞痛發(fā)生的處理。外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急用。

1.2.3飲食指導(dǎo) 合理膳食，宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，如芹菜、粗制米面、豆類、限量油炸食物等，忌食動物脂肪及內(nèi)臟、腌制品和高鈉食物等，注意控制體重。

1.2.4心理護理 研究表明，冠心病與A型性格有著密切關(guān)系，A型性格的人有極強的競爭性，時間緊迫，攻擊性等特點。因此，醫(yī)護人員要多與患者交談，動態(tài)了解患者心理變化，幫助患者糾正不良的心理狀態(tài)和行為。動員家庭人員干預(yù)，創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者一起抗病，對于疾病預(yù)防和康復(fù)的重要性。

1.2.5適當(dāng)運動 運動方式根據(jù)患者的年齡，血壓水平，病情情況選擇適宜的方式，一般以有氧運動為主，例如慢跑、太極拳、游泳等，運動強度因人而異，常用的運動強度指標(biāo)為：運動時最大心率=170-年齡，運動頻率為3～5次/w，30～60min/次，一般以飯后1h運動，避免低血糖發(fā)生。

1.2.6建立健康的生活方式 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，充足睡眠，戒煙限酒，避免過勞、情緒激動、飽餐、保持大便通暢，切忌用力排便。保持心境平和，改變易躁、爭強好勝的性格。

1.2.7定期復(fù)診 監(jiān)測血壓和血脂變化，以及藥物治療的作用。

1.3評價指標(biāo) 取干預(yù)前后進行體格檢查觀察血壓（收縮壓和舒張壓）、血脂情況TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）比較。采用問卷調(diào)查，了解患者的對于疾病的相關(guān)知識和健康生活方式采納情況、規(guī)律服藥的重要性以及滿意度進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后血壓、血脂變化比較 干預(yù)后，患者的血壓和血脂下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。見表1。

注：與干預(yù)前比，*P<0.05

2.2 患者心絞痛發(fā)生率以及對于疾病相關(guān)知識比較 社區(qū)干預(yù)后，患者的心絞痛發(fā)生率明顯下降。對于疾病的相關(guān)知識、健康生活采納率、規(guī)律服藥重要性認(rèn)識和治療的滿意度都明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

注 與干預(yù)前比，*P<0.05

3討論

隨著社會的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的不合理化，冠心病的發(fā)病率逐年增高，其較高的致死率和致殘率嚴(yán)重威脅著人們的健康[3]。

目前患者對于疾病的相關(guān)知識掌握度比較低，服藥不規(guī)律，私自停藥，導(dǎo)致意外的發(fā)生[4]。所以，有研究表明，給予冠心病患者系統(tǒng)的社區(qū)化管理，有組織的進行預(yù)防和治療疾病，幫助患者建立健康的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率和致殘率。通過社區(qū)干預(yù)，呼吁政府加大管理，完善社區(qū)控制冠心病的體制。

在社區(qū)綜合干預(yù)方面，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以定期上門隨訪，監(jiān)測血壓，飲食指導(dǎo)，卡片提醒服藥等，定期普查冠心病相關(guān)知識，給予更多關(guān)注和幫助。組織社區(qū)患者定期交流，分享治療心得，幫助建立降壓，降脂的自信，也能起到事半功倍的效果[5]。

綜上所述，在冠心病的預(yù)防和治療過程中，采用社區(qū)綜合干預(yù)的方式，可以有效地降低冠心病的發(fā)生和發(fā)展，提高治療的有效率，降低死亡率。因此，社區(qū)控制冠心病值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]顧東風(fēng).心血管病的預(yù)防的現(xiàn)狀和展望[J].中華醫(yī)學(xué)預(yù)防雜志，2003，37（2）：75-76.

[2]李兵飛.社區(qū)護理干預(yù)對高血壓人群的效果影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：109-110.

[3]龔衛(wèi)紅，陳燕云，陸紀(jì)德.社區(qū)綜合管理對高血壓患者干預(yù)效果分析[J].內(nèi)科，2010，5（8）：245-247.

[4]楊勇，何彩云.66例老年高血壓患者社區(qū)治療及健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（13）：125-126.

[5]林天海.社區(qū)高血壓管理模式的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（15）：132-133.

編輯/許言