摘要：目的 研究探討老年細(xì)菌性肺炎的病原菌分布特點(diǎn)和耐藥性情況，為老年細(xì)菌性肺炎的臨床藥物治療提供可靠的依據(jù)。方法 選取我院收治的細(xì)菌性肺炎老年患者301例作為研究對(duì)象，對(duì)患者住院期間送檢的痰液樣本進(jìn)行病原菌的分離、培養(yǎng)和鑒定，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)（采用K-B法），對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行分析和判斷。結(jié)果 本組參與調(diào)查研究的患者中檢出病原菌株301株，其中，革蘭氏陽性菌共計(jì)82株，占27.2%，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌為主；革蘭氏陰性菌共計(jì)219株，占71.8%，以銅綠假單胞桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌為主。革蘭氏陽性菌對(duì)于的耐藥性排前五位的藥物分別是青霉素、紅霉素、克拉霉素、慶大霉素、哌拉西林，以萬古霉素和替加環(huán)的素敏感率最高，均為100.0%。革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞桿菌對(duì)對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉耐藥性強(qiáng)，亞胺培南、頭孢哌酮等敏感度高；大腸埃希菌對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、他唑巴坦等的敏感性高，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林和阿莫西林耐藥性強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮感度高；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮的敏感性高。結(jié)論 通過對(duì)老年細(xì)菌性肺炎感染患者的的細(xì)菌及藥敏實(shí)驗(yàn)可以有效掌握細(xì)菌的分布與耐藥性情況，有助于掌握抗生素的使用指征，指導(dǎo)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌性肺炎；細(xì)菌分離與鑒定；耐藥性

細(xì)菌性肺炎在老年人群中發(fā)病率高，而隨著老年患者身體機(jī)能的降低，這一比例在不斷增大[1]。細(xì)菌培養(yǎng)、鑒別和藥敏實(shí)驗(yàn)是臨床上用于指導(dǎo)抗生素使用的有效方法[2]。本文就我院收治的老年細(xì)菌性肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其細(xì)菌的分布及耐藥性情況進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院收治的細(xì)菌性肺炎老年患者301例作為研究對(duì)象，對(duì)患者住院期間送檢的痰液樣本根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]進(jìn)行病原菌的分離、培養(yǎng)和鑒定，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)（采用K-B法），對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行分析和判斷。所有患者中，男163例，女138例，年齡63～92歲，平均年齡是（73.4±2.9）歲。

1.2方法 細(xì)菌檢測(cè)與鑒別儀器：痰液樣本的培養(yǎng)與鑒別采用法國生物梅里埃Vitek2-compact全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)。檢測(cè)方法：選取下呼吸道經(jīng)深咳以及吸痰管/氣管插管中中吸引或者留出的痰液作為樣本，在嚴(yán)格無菌的條件下培養(yǎng)基上進(jìn)行接種，接種結(jié)束之后要把其置于二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)，設(shè)置溫度在35℃，培養(yǎng)1～2d。然后行細(xì)菌鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)。需要注意的是合格的痰液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)是：樣本經(jīng)過革蘭染色，經(jīng)鏡檢顯示，鱗狀上皮細(xì)胞在10以下，多核白細(xì)胞在125以上。

藥敏實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)要嚴(yán)格按照藥敏卡片上規(guī)定的操作步驟進(jìn)行，采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)的準(zhǔn)化研究院規(guī)則作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌感染的種類 本組參與調(diào)查研究的老年細(xì)菌性肺炎患者中共計(jì)得到細(xì)菌菌株301株，其中，革蘭氏陽性菌共計(jì)82株，占27.2%，包括為28株金黃色葡萄球菌、24株表皮葡萄球菌、13株腸球菌、肺炎鏈球菌4株、屎腸球菌和糞腸球菌各3株、2株溶血葡萄球菌、其他細(xì)菌6株。革蘭氏陰性菌共計(jì)219株，占71.8%，包括53株銅綠假單胞菌、47株大腸埃希菌、34株鮑曼不動(dòng)桿菌、31株肺炎克雷伯菌、18株流感嗜血桿菌、13株嗜麥芽窄食單胞菌、9株產(chǎn)酸克雷伯桿菌、14株其他細(xì)菌，以銅綠假單胞桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌為主。

2.2細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況分析 革蘭氏陽性菌對(duì)于的耐藥性排前五位的藥物分別是青霉素、紅霉素、克拉霉素、慶大霉素、哌拉西林，萬古霉素和替加環(huán)的素敏感率最高，均為100.0%（見表1）。

革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞桿菌對(duì)對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉耐藥性強(qiáng)，亞胺培南、頭孢哌酮等敏感度高；大腸埃希菌對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、他唑巴坦等的敏感性高，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林和阿莫西林耐藥性強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮感度高；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強(qiáng)，對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮的敏感性高（見表2）。

3 討論

肺炎是臨床上常見的感染性疾病，主要的發(fā)病誘因是細(xì)菌、病毒等，尤其以細(xì)菌性肺炎的發(fā)病率最高。在老年患者中，細(xì)菌性肺炎也是十分常見的并發(fā)癥之一，病死率也較高，因而合理有效的治療對(duì)于老年患者而言意義重大。細(xì)菌性肺炎可以通過抗生素進(jìn)行治療，但是抗生素的濫用又會(huì)造成患者的耐藥性提高，而通過細(xì)菌的分離鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)研究，可以更好地指導(dǎo)老年細(xì)菌性肺炎的臨床合理用藥。

本文通過對(duì)我院老年細(xì)菌性肺炎患者的痰液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏分析，發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌為主的革蘭陰性桿菌是臨床感染的主要原因，而亞胺培南是對(duì)對(duì)不同的革蘭氏陰性菌敏感度最高的藥物之一，通過對(duì)老年細(xì)菌性肺炎感染患者的的細(xì)菌及藥敏實(shí)驗(yàn)可以有效掌握細(xì)菌的分布與耐藥性情況，有助于掌握抗生素的使用指征，指導(dǎo)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳穎，畢銘華，閻東輝，等.老年患者細(xì)菌性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2010，32（6）：481-483.

[2]李麗，熊亮.老年患者革蘭陰性桿菌性肺炎的病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1411-1413.

[3]陳曉玲.4850例痰標(biāo)本洋蔥伯克霍爾德菌分布與耐藥分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（11）：1379-1382.編輯/蘇小梅