摘要：目的 探討臨床護理路徑在老年冠心病合并心絞痛患者中的應用價值。方法 選擇我院自2012年3月～2014年3月收治的87例冠心病心絞痛患者的臨床資料，根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組44例與對照組43例，對照組患者給予常規(guī)護理方式，觀察組患者采用臨床護理路徑模式。結(jié)果 對比觀察兩組患者平均住院時間、住院費用，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 采用臨床護理路徑的方式可保證護士在有效的時間內(nèi)按要求完成護理工作，并達到良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；冠心病合并心絞痛；老年患者

冠心病心絞痛的發(fā)生是指在一定條件下，冠狀動脈供應的血液及氧氣不能滿足心肌需要，表現(xiàn)為患者胸骨呈陣發(fā)性壓榨性疼痛，左上肢及心前區(qū)呈放射性疼痛，一般持續(xù)時間3～5 min，且多發(fā)于男性。我院通過采用臨床護理路徑加強老年冠心病合并心絞痛患者的護理，取得較為滿意的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年3月～2014年3月收治的87例冠心病心絞痛患者的臨床資料，患者中男性51例，女性36例；患者年齡55～80歲，平均年齡（66.4±4.9）歲；患者中穩(wěn)定性心絞痛患者42例，不穩(wěn)定性心絞痛40例，變異性心絞痛5例。根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組44例與對照組43例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入病例標準 全部患者診斷均根據(jù)WHO缺血性心臟病心絞痛診斷標準。

1.3排除病例標準 排除嚴重肝、腎功能障礙患者；排除精神系統(tǒng)疾病，不能有效溝通的患者。

1.4方法 對照組患者給予常規(guī)護理方式，觀察組患者采用臨床護理路徑模式，具體方法如下：結(jié)合衛(wèi)生部2009年制定的臨床路徑標準，參考美國東南外科協(xié)會制度的臨床路徑表，根據(jù)我院實際情況，制作臨床護理路徑。建立臨床護理路徑小組，選擇科室主任、高級職稱醫(yī)師、護士人員組成，對臨床路徑小組成員進行相關(guān)管理培訓，加強對臨床路徑工作的認識，提高其執(zhí)行能力?；颊呷朐汉竺咳罩付ㄘ熑巫o理作為臨床路徑的執(zhí)行，具體操作如下。

1.4.1入院評估 患者入院后，及時給予安排床位及其他護理準備工作，并與主管醫(yī)師聯(lián)系，向患者講解住院環(huán)境及病區(qū)環(huán)境；詢問患者病情、病史等情況，對患者病情進行有效評估，使其適合患者的情況。

1.4.2路徑執(zhí)行 責任護士每天嚴格按照臨床路徑中規(guī)定的管理方式，執(zhí)行對患者的護理及病情評估，對執(zhí)行的內(nèi)容標注、確認，沒有按時完成的護理內(nèi)容應查找原因，給予適當修正；每日與患者進行適當溝通，講解冠心病心絞痛相關(guān)的知識及目前的診療技術(shù)、臨床療效，使患者樹立治療的信心，能夠有效配合治療與護理工作，保障護理工作按路徑表上的執(zhí)行。

每日護理工作結(jié)束時，責任護士應對路徑執(zhí)行情況進行確認，對沒有按照路徑執(zhí)行的問題進行分析與總結(jié)，確認沒有執(zhí)行的原因及更改方法；交接班時，由當日責任護士對路徑的執(zhí)行情況進行簽字確認，并詳細告知接班護士，尤其是特殊事件引起的路徑執(zhí)行發(fā)生更改的情況，以便接班護士詳細了解并正確執(zhí)行。

1.4.3路徑監(jiān)督 由小組主任及護士長對患者的臨床護理路徑工作落實情況進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正、指導，確保護理工作嚴格執(zhí)行臨床護理路徑中規(guī)定的內(nèi)容，無差錯或遺漏。每日工作結(jié)束前，主管護士長應對本日臨床護理路徑執(zhí)行情況進行簽字、確認與管理，了解路徑發(fā)生變化的原因及修正方法，及時給予調(diào)整并指導護士執(zhí)行。

觀察兩組患者平均住院時間及費用，住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，評估兩種護理模式的臨床應用價值。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05具有顯著性差異。

2結(jié)果

對比觀察兩組患者平均住院時間、住院費用，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。治療期間觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

心絞痛是冠心病的一種病理表現(xiàn)形式，由于冠狀動脈供血不足，導致心肌暫時性的、急劇的，并以發(fā)作性心痛及胸部不適為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。冠心病心絞痛急性發(fā)作時，如沒有得到有效的護理與治療，將嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床對冠心病心絞痛的護理方法多有探討，并提出了如循證護理[2]、中西醫(yī)結(jié)合護理、臨床護理路徑等護理模式，以提高臨床療效，其中臨床護理路徑作為一種標準化的操作流程，受到臨床護士的廣泛關(guān)注。

臨床護理路徑雖然是一種標準化的操作流程，在制作的過程中，可借鑒其他醫(yī)院或臨床經(jīng)驗，結(jié)合本院實際情況，制定護理路徑。因此在患者入院時，應詳細了解患者的病情、病史等情況，以便制定適合患者特點的護理方案。在遇到特殊情況時，可由責任護士、護士長、主管醫(yī)師協(xié)同合作，對臨床路徑進行適當調(diào)整，其調(diào)整內(nèi)容應標明原因及結(jié)果。護士長應對臨床護理路徑進行監(jiān)督，觀察是否嚴格按照護理路徑要求的內(nèi)容執(zhí)行，并對護理實踐中發(fā)現(xiàn)的問題給予指導，使護理路徑可有效執(zhí)行[3]。

相較于常規(guī)護理模式，臨床護理路徑按一定的規(guī)則與時間表執(zhí)行，在有效分析患者病情、嚴格執(zhí)行護理標準的基礎(chǔ)上，確保在規(guī)定時間內(nèi)達到要求的臨床療效，保證了護理工作的計劃性與預見性，避免了常規(guī)護理模式中，因個人經(jīng)驗、能力等不足而出現(xiàn)的遺漏問題。本組研究中，采用臨床護理路徑加強老年冠心病合并心絞痛患者的護理，觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時間及住院費用明顯小于對照組患者，且住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者。

由此表明，采用臨床護理路徑的方式可保證護士在有效的時間內(nèi)按要求完成護理工作，并達到良好的臨床療效，有效減少患者的住院時間及住院費用，同時可提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]田艷秋.70例冠心病心絞痛護理體會[J].健康大視野，2013，21（8）：792-793.

[2]薛志萍.循證護理對冠心病遵醫(yī)行為及心絞痛發(fā)作的影響[J].國際護理學雜志，2013，9（32）：1945-1946.

[3]陳冬瓊.臨床護理路徑在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果研[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，6（11）：197-198.編輯/肖慧