摘要：探討癌癥化療患者血小板減少時(shí)期經(jīng)脈穿刺方法，很好地保護(hù)血管，經(jīng)過正確的穿刺及按壓方法有效防止靜脈穿刺處出現(xiàn)皮下出血，保證藥物準(zhǔn)確輸入，避免化療藥物產(chǎn)生的局部不良反應(yīng)，以減少患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：化療患者；血小板減少；經(jīng)脈穿刺

人體內(nèi)的血小板數(shù)量正常是100×109/L～300×109/L，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<100×109/L即為血小板減少。血小板過低就會(huì)引起一系列癥狀，癌癥化療患者在化療期間血小板常有不同程度的減少，以致在靜脈穿刺中常會(huì)出現(xiàn)針眼處出血或按壓方法不正確導(dǎo)致皮下出血等現(xiàn)象。因此，在臨床工作中應(yīng)該采取正確的穿刺方法及相應(yīng)的護(hù)理措施，從而減少出血等不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1穿刺前準(zhǔn)備

1.1做好穿刺前的健康教育，告訴穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)及教會(huì)患者穿刺中配合方法。

1.2穿刺血管的選擇，化療前要了解患者的臨床資料及所用藥物的性質(zhì)、毒性及用藥次數(shù)，熟悉靜脈解剖及循環(huán)情況，制定選用靜脈的計(jì)劃。靜脈輸注化療藥物原則應(yīng)選擇有彈性粗直的血管，先遠(yuǎn)端后近端避開關(guān)節(jié)，神經(jīng)和韌帶處的血管；一般不宜采用下肢靜脈注射；宜采用交替注射法。但是過細(xì)小的靜脈管壁薄、耐受性差，容易造成不可逆的損傷；而軟粗的靜脈管壁厚、耐受性強(qiáng)，不容易發(fā)生滲出現(xiàn)象，可據(jù)療程中的注射次數(shù)，計(jì)劃選擇穿刺點(diǎn)，輪換使用。

1.3選擇合適的靜脈留置針 留置針粗細(xì)要適宜，要據(jù)藥物性質(zhì)、有效血液濃度及滴速選擇，但注意在不影響治療滴速的情況下，選擇較細(xì)的留置針，留置針過粗穿刺難度大，易損壞靜脈。易擦傷血管內(nèi)膜，使血小板極易凝集，形成血栓。

2選擇穿刺者

穿刺前調(diào)節(jié)好自己的心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒，提高信心、恐懼悲傷、憤怒、情緒緊張等都能夠影響機(jī)體的內(nèi)分泌功能，影響術(shù)者的注意力，抑制正常的思維能力，使成功率降低。因此，負(fù)責(zé)穿刺的護(hù)士須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，能夠掌握各個(gè)各血管的特性，并且有高度的責(zé)任心的資歷深厚的護(hù)士進(jìn)行操作。

3靜脈穿刺的方法與技巧

3.1在靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，要熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血。如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。

3.2保護(hù)患者皮膚止血帶避免直接接觸患者皮膚，可用小毛巾或患者衣袖保護(hù)，避免用力拍打患者皮膚而使患者局部皮膚出血點(diǎn)增多。李蔓玲[1]經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)出，扎止血帶40～120 s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳時(shí)間。白麗梅等報(bào)道[2]，止血帶的壓力在10.7～16.0 kPa時(shí)，肢體遠(yuǎn)端靜脈充盈達(dá)到最佳狀態(tài)。

3.3對(duì)于靜脈穿刺困難的在穿刺前將患者待穿刺部位在溫水中浸泡5 min，使血管充分暴露。如果條件許可，可行中心靜脈置管，減少反復(fù)穿刺。如PICC置管。

3.4防止靜脈炎和局部組織損害。對(duì)強(qiáng)烈化療藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器接留置針，穿刺成功后先注入少量生理鹽水，以證實(shí)針頭在血管內(nèi)再注藥，注完藥再注入一定量生理鹽水，稀釋停留在局部血管內(nèi)的藥液。長(zhǎng)期注射部位采用藥物濕敷有一定預(yù)防效果。

3.5靜脈輸液時(shí)不宜拍打靜脈。拍打靜脈除引起局部疼痛外，特別對(duì)一些毛細(xì)血管脆性大或伴有血小板減少的患者，有可能導(dǎo)致出現(xiàn)斑，影響穿刺。

4拔針時(shí)有效的按壓方法

4.1因皮膚針眼與血管壁針眼不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度和皮下脂肪的厚度，故按壓不當(dāng)會(huì)引起穿刺部位皮下出血而呈青紫現(xiàn)象。目前臨床上應(yīng)用交換式按壓法[3]居多，就是拔針時(shí)先由護(hù)士用無菌干棉球按壓穿刺部位，拔針后交給患者自己按壓。這時(shí)護(hù)士要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的按壓，其中交接的時(shí)候最關(guān)鍵。

4.2 為了防止血管壓力的突變，導(dǎo)致皮下出血，需按壓方法要正確。只按不能揉。輕揉針眼不僅不能止血，還會(huì)加快出血，邊按邊揉，形成了淤青。并且持續(xù)按壓，邊按邊檢查是否出血，這樣不僅影響止血速度，更容易導(dǎo)致淤血。

4.3正常拔針要按壓止血3～5 min。曾龍英有關(guān)研究[4]顯示，不同的按壓時(shí)間其皮下出血的比例不同，血小板減少者凝血功能差，也需相對(duì)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。最好讓患者用三個(gè)手指持續(xù)按壓5～10 min，必要時(shí)由護(hù)士完成此項(xiàng)操作。

4.4拔針時(shí)，銳利針頭對(duì)皮膚、血管壁刺激容易導(dǎo)致疼痛，因此力度要小。按壓的力度要使皮膚不被針頭牽動(dòng)為宜。拔針后要加大按壓的力度，但是不可過大，要保持力度均勻。按壓時(shí)大拇指要盡量與血管方向平行，這樣既增大了壓力的接觸面積，又容易保持力度均勻。

4.5拔針時(shí)棉簽按壓直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2 cm，使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)按壓，最好用棉球按壓或輸液膠貼直接按壓。或按壓同時(shí)將輸液側(cè)上肢抬高，以減少皮下淤血。

總之，靜脈化療是癌癥患者重要的治療手段之一，由于化療藥物的毒副作用，患者常常承受靜脈炎及滲漏性損傷的痛苦，因反復(fù)淺靜脈穿刺，從而血管的破壞明顯影響患者的生活質(zhì)量和下一周期的治療。因此，建立一條良好的靜脈通道是減少患者痛苦，避免化療藥物對(duì)靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激，保證化療全過程順利進(jìn)行的前提條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蔓玲.扎止血帶時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)淺靜脈穿刺成功率的影響[J].護(hù)理研究，2001，15（3）：168.

[2]白麗梅，傅棠清，郭欣欣，等.止血帶張力對(duì)淺靜脈充盈度的影響[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：587.

[3]侯惠湘，蔣冰，楊宜青.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，10（4）：66-67.

[4]曾龍英.2種靜脈輸液拔針按壓方法的效果比較[J].護(hù)理研究，2004，18（1）：151-156.

編輯/肖慧