靜脈輸液是目前兒科住院患兒常見的治療方法之一，其常見的不良反應有靜脈炎、變態(tài)反應、熱源反應等。2014年1月～6月，我院兒科住院部輸液采用精密過濾輸液器對890例住院患兒進行輸液治療，患兒輸液舒適度提高，效率滿意?，F(xiàn)介紹如下。

一次性使用精密過濾輸液器：是指配備了精密藥液過濾器的一種一次性使用專屬輸液器，它的特點是能夠濾除藥液中普通藥液過濾器無法濾除的2～10 um的不溶性微粒[1]。主要用于預防臨床輸液中不溶性微粒引起的各種不良輸液反應。

普通輸液器藥液過濾器的過濾作用；GB8368-2005中對普通輸液的藥液過濾器腭濾除率的標準為過濾器對直徑20 μm的膠乳粒子濾除率應不<80%。普通輸液器的藥液過濾器濾膜孔徑一般為15μm，對10 μm以下的不溶性微粒濾除率幾乎為0。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，其中男58例，女42例；年齡30 d～5歲，平均2.5歲；肺炎48例，腹瀉病20例，急性化膿性扁桃體炎22例、急性蕁麻疹5例、高熱驚厥5例。隨機分為觀察組和對照組，每組50例。

1.2輸入藥物 頭孢呋辛鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、青霉素、10%氯化鉀注射液。

1.3方法 對照組使用普通輸液器（型號成都雙陸），觀察組使用精密過濾輸液器（型號天津哈那好）。兩組均按正規(guī)操作程序配制藥液，兩組液體配制后致熱源檢查均為陰性。過濾前和過濾后分別留取藥液20 mL送檢驗科做微粒檢測。輸液部位按常規(guī)選擇頭皮或手背靜脈。常規(guī)消毒穿刺。兩組患兒均采用同一型號留置針。通過觀察兩組患者住院輸液期間留置針保留時間和輸液疼痛評估情況，觀察患兒輸液舒適度情況。

2結果

控制靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標準，美國輸液學會將留置針留置時間規(guī)定為3 d。美國BD公司推薦3～5 d。對照組使用普通輸液器留置針平均保留時間2.5 d。觀察組使用精密輸液器留置針平均保留時間5 d。觀察組患兒住院再次輸液穿刺率明顯低于普通組，有效減輕患兒因重復穿刺帶來的痛苦，輸液舒適度明顯高于普通組。

3住院患者輸液期間進行疼痛舒適度評估

觀察上述兩組病員住院輸液期間疼痛評分，進行評估統(tǒng)計，對比后，結果：普通組疼痛反應評分為平均4～8分。其中普通組3例為輸注含鉀藥物過程中出現(xiàn)輸液疼痛，病兒表現(xiàn)為疼痛舒適度改變，面部表情鄒眉、無微笑。2例是頭皮穿刺點前端1～3 cm出現(xiàn)皮膚發(fā)紅引起疼痛，病兒表現(xiàn)為哭鬧，用手抓扯頭皮穿刺部位，家屬難以安撫。根據靜脈炎判定標準：1度：穿刺點疼痛，穿刺部位紅或腫，無靜脈條索狀改變，未觸及硬結。此情況應屬于靜脈炎1度，普通組輸液發(fā)生靜脈炎1度2例。

觀察組疼痛反應評分為平均0～2分。病員輸注含鉀藥物過程中無出現(xiàn)輸液疼痛，嬰兒微笑或無特殊表情。嬰兒頭皮穿刺點前端1～3 cm未出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，無靜脈條索狀改變。病兒無疼痛感覺，易安撫，安靜臥床休息。觀察組輸液發(fā)生靜脈炎0例。

觀察組輸液舒適度明顯高于普通組。

4討論

輸液微粒是指輸注液體中的不溶性的、肉眼看不見的、非代謝性顆粒雜質。主要有橡膠微粒、玻璃碎屑、塑料微粒、藥物結晶、棉纖維等。正常成人毛細血管最細處直徑6～8 μm，嬰幼兒為3 μm，而我國對普通輸液器的質量標準要求是200 mL洗脫液中直徑15～25 μm微粒每毫升中不得超過1個，直徑>25 μm微粒數每毫升中不得>0.5個，顯然該標準尚不能達到截留輸液中對人體有害的微粒。微粒物質進入人體血液循環(huán)內可能會引起靜脈炎、肺肉芽腫、肺水腫、變態(tài)反應、局部組織栓塞和壞死、腫瘤形成和腫瘤樣反應，其中熱源樣反應最多見。靜脈炎的預防：靜脈炎是最常見的輸液反應之一，而不溶性微粒是靜脈炎產生的最主要原因。兒科病員是對輸液要求較高的患者：主觀上愿意接受安全輸液的患者。目前，兒科病員家屬對醫(yī)療信息掌握逐漸豐富，安全輸液的概念日益增強，輸液安全與輸液舒適度成正比。

靜脈輸注含鉀溶液是兒科臨床常用的治療方法。使用含鉀藥物進行靜脈輸注后，常引起局部血管刺激性疼痛甚至有的患兒難以忍受疼痛而拒絕輸注含鉀的藥物。藥物濃度和化學刺激以及微粒污染是引起靜脈疼痛的重要原因，在目前藥液微粒超標不可避免的情況下，靜脈輸注含鉀藥物更容易引起局部血管刺激性疼痛。刺激性藥物引起疼痛的減輕：大量臨床論文證明，使用精密過濾輸液器能大大減輕含鉀溶液、甘露醇、阿奇霉素等刺激性藥物輸液引起的疼痛。

5結果

5.1使用精密輸液器留置針保留時間明顯大于使用普通輸液器的患者。減少病兒因穿刺引起的痛苦，增加患者輸液舒適度。

5.2使用精密過濾輸液器輸液，可以大大減少藥液微粒超標現(xiàn)象，可有效的減少藥液中不溶性微粒對血管的刺激，從而保護患兒的血管，減少靜滴含鉀藥液所致的疼痛，增加病兒舒適度。穿刺處皮膚無紅腫、變硬，保證患者頭皮及手背美觀，增加病兒舒適度，減少醫(yī)患糾紛。

輸液微粒的污染途徑以輸液器具、配藥過程和空氣環(huán)境污染為主，而使用精密過濾輸液器是預防微粒進入機體的最后關卡。其特點是使用量大、去污能力強、過濾精度高、藥物吸附率低，微粒濾出率達95%，可有效防止微粒對人體的傷害，精密過濾輸液器的過濾介質的孔徑是5 μm，某些專用的輸液過濾器濾膜孔徑可達到1.0 μm，它可以顯著提高輸注液體的純度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。使用精密輸液器輸液使治療能順利完成，增強留置針保留時間，減輕病兒反復穿刺引起痛苦，病兒輸液舒適度明顯優(yōu)于普通的輸液器，值得臨床兒科推廣使用。

參考文獻：

[1]中國醫(yī)藥管理局.中國醫(yī)藥寶典[M].4版.北京：人民出版社，1986：826-829.

[2]付春花，趙雁.靜脈輸注硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2002，11（11）：816.編輯/肖慧