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        糖尿病患者合并狂犬病暴露后的處理

        2014-04-29 00:00:00張蕓
        醫(yī)學信息 2014年38期

        摘要:目的 探討糖尿病患者犬傷暴露后的預(yù)防處置工作。方法 按照衛(wèi)生部2009版《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》開展預(yù)防接種和傷口的處理。結(jié)果 糖尿病患者被動物致傷后及時進行傷口清洗,接種狂犬疫苗和使用抗狂犬病免疫球蛋白,適當使用胰島素控制血糖,并且加強傷口的護理、做好心理護理就能避免狂犬病的發(fā)生。結(jié)論 糖尿病患者飼養(yǎng)犬貓的同時,要加強管理和免疫工作。

        關(guān)鍵詞:糖尿?。豢袢”┞逗?;處理

        糖尿病史由多種原因引起的,以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病?;颊哂捎跈C體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂類代謝均出現(xiàn)異常,導致免疫功能減退,極易并發(fā)各種感染[1]。由于糖尿病合并周圍神經(jīng)損傷,導致其感覺功能減退,被家養(yǎng)寵物咬傷時,并不感覺疼痛。另外,多項研究發(fā)現(xiàn),寵物唾液攜帶的大量病毒會乘虛而入,感染糖尿病患者的傷口。由于神經(jīng)受損的緣故,糖尿病患者手腳麻木或者反應(yīng)遲鈍,寵物撕咬不會導致其劇烈疼痛,因而被咬傷感染的危險性極大。隨著\"寵物熱\"的升溫,寵物犬、貓數(shù)量的增加,特別是一些養(yǎng)犬者對犬的危害認識不足,未能做好管理犬,免疫犬。近年本市犬傷暴露人數(shù)呈逐年上升態(tài)勢。

        狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患傳染病,病毒經(jīng)由被犬貓等動物抓傷、咬傷以及舔及粘膜的途徑進入人體。一旦發(fā)病,死亡率幾乎100%,是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。人群對狂犬病有普遍易感性。被狂犬咬傷不做預(yù)防接種有10%~70%的發(fā)病率[2],存在極大的安全隱患,必須引起高度重視。糖尿病患者一旦被傷,傷口部位應(yīng)該及時、徹底清洗消毒。被狂犬咬傷后,狂犬病毒可在傷口處停留3d或更長時間[3]。傷口清洗的及時性和重要性應(yīng)該大力宣傳。接診醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)該檢查患者受傷部位,判定暴露程度,并就此作出相應(yīng)處置工作。

        1 傷口的處理

        1.1一般傷口處理 用20%肥皂水和大量的清水沖洗達15min,再用2%碘酒或70%~75%酒精進行消毒。該方法能有效去除傷口處附著的病毒,減少病毒的數(shù)量。

        1.2較深傷口處理用不帶針頭的注射器反復灌注沖洗傷口深處,必要時考慮采取擴創(chuàng)手術(shù)去除傷口周圍壞死組織或異物后再進行沖洗處理。

        2 免疫接種

        2.1患者經(jīng)過嚴格的傷口處理后,在犬傷門診接受狂犬疫苗全程免疫治療。人對狂犬病毒沒有自然免疫力,被犬貓等動物致傷后,傷口的正確處理,有效的疫苗接種,可以使發(fā)病率最大限度降低??袢”┞逗蟮闹委?,疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合使用時最安全、有效的方法。免疫球蛋白應(yīng)先浸潤注射在傷口周圍,余下的劑量可以注射在同側(cè)背部斜方肌或者大腿中外側(cè)1/3處;傷口較多時可全部浸潤注射于局部,面積較大時可以用注射用水稀釋后再局部注射。需要注意狂犬病免疫球蛋白與疫苗不能在同一部位注射,應(yīng)在對側(cè)注射??袢呙绯扇嗽谏媳廴羌〖∽?,3歲以內(nèi)兒童可以在大腿外側(cè)肌注。因為臀部脂肪較多,影響疫苗的表達吸收。疫苗的使用提倡\"寧早忽晚\"\"寧補勿缺\"。

        3 控制血糖

        糖尿病患者此時應(yīng)嚴格控制血糖,必要時應(yīng)開始使用胰島素,或適當加大胰島素用量。因為犬咬傷屬于應(yīng)激狀態(tài),患者血糖會加大波動,難以控制。

        4 傷口護理

        犬咬傷的傷口與普通傷口處理不同,傷口經(jīng)過清創(chuàng)和擴創(chuàng)后也不應(yīng)縫合包扎。暴露的傷口有滲出液時,可以在傷口周圍鋪墊無菌巾,濕透及時更換,用2%碘酒消毒傷口4次/d,保證傷口周圍清潔。

        5 心理護理

        因為傷口暴露,有血水滲出,有些患者害怕得狂犬病無可救藥[4]患者及家屬異常的緊張和恐懼,表現(xiàn)出焦急的心理。這就需要我們反復解釋傷口暴露的重要性,讓患者理解只有經(jīng)過正確的傷口處理,必要時配合抗生素的使用,才能促使傷口愈合,同時有效阻斷狂犬病毒的復制。如果因傷口疼痛影響休息可以適當給予止痛。

        6 健康教育

        狂犬病又稱恐水癥,是由病毒所致的急性傳染病。人被病犬咬傷或抓傷而感染,主要臨床表現(xiàn)為興奮、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。人一旦發(fā)病,死亡率幾乎100%,是所有傳染病中死亡率最高的。目前醫(yī)學上沒有對此病特效治療措施,被醫(yī)學界稱為只可預(yù)防、不能治療的疾病[5-6]。

        7 結(jié)論

        隨著糖尿病患病人數(shù)的迅速增加,隨著家庭犬、貓等寵物飼養(yǎng)量的快速增加,寵物將越來越成為人感染狂犬病的重要傳染源。糖尿病患者為了增添生活情趣,提高生活質(zhì)量而飼養(yǎng)寵物的同時,應(yīng)該加強管理,加強免疫,多為自己和周圍人群的健康著想。

        參考文獻:

        [1]廖小平,梁谷.糖尿病患者醫(yī)院感染危險因素的臨床研究[J].華南國防醫(yī)學雜志,2007,21(1):33.

        [2]蔣玉梅、林秀媚,等.注射狂犬病疫苗患者健康教育的做法及效果評價[J].南方護理學報,2004,11(11):44-45.

        [3]游紹莉.我國狂犬病的流行現(xiàn)狀及防治[J].中華護理雜志,2007,42(S).474-476.

        [4]徐金芳,朱雅琴,許秀榮.犬咬傷患者的心理分析及護理[J].現(xiàn)代護理,2007,13(18).

        [5]廖小梅.1例被瘋?cè)蟮奶幚砑白o理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(7):90291.

        [6]周云沖.孩子要特別擔心狂犬病[N].健康報,2(1)4加2212(7).

        編輯/蘇小梅

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