世衛(wèi)組織的報(bào)告中曾指出，全世界每年有大量的人員死于溺水，僅2002年，約38萬人死于非故意溺水，溺水也因此成為繼交通傷害、跌落后，全球意外死亡原因中第三位的罪魁禍?zhǔn)譡1]。如今已是炎夏，而每年的夏季都是溺水事故，尤其是學(xué)生、兒童溺水事故發(fā)生的高峰期，因此做好群眾的溺水急救工作尤為重要。

什么是溺水？溺水，又稱淹溺，是指人淹沒于水中，呼吸道以及肺泡等部位被水充滿而引起的缺氧、窒息等狀態(tài)。淹溺的后果嚴(yán)重者可導(dǎo)致淹溺者因呼吸衰竭、心跳停止而死亡。溺死按發(fā)病機(jī)制又可分為濕性溺死、干性溺死、淹沒綜合癥、延遲溺死等，其中暑期常見的淡水濕性淹溺是指人淹沒于江河湖等淡水水中時(shí)，本能地進(jìn)行屏氣，但屏氣會(huì)導(dǎo)致長時(shí)間缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，導(dǎo)致大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳滯留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致心室顫動(dòng)而致心臟停搏；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭等癥狀甚至引起死亡[2]。溺水整個(gè)過程十分短暫，常常在5 min左右即死亡。因此，出現(xiàn)溺水后要及時(shí)救治。

溺水后切忌慌張，待將溺水者救上岸后，立即采取急救措施。

1首先是病情評(píng)估

淹溺者被救上岸后，首先立即檢測(cè)其身體狀況，然后根據(jù)檢查情況采取合適的急救措施，以免進(jìn)行錯(cuò)誤的搶救。檢查內(nèi)容包括：①意識(shí)：首先判斷溺水者是否有自主意識(shí)，這是一個(gè)重要的前體，可通過大聲呼喚患者及拍打患者肩部來判斷；②生命體征：生命體征是一個(gè)重要的檢查內(nèi)容，包括心跳、呼吸等，應(yīng)該緊跟著意識(shí)判斷進(jìn)行；③瞳孔：觀察瞳孔是否放大等；④肢體活動(dòng)等[3]。

2根據(jù)對(duì)于溺水者要視情況采取不同的措施進(jìn)行急救。

溺水的急救主要是針對(duì)無意識(shí)的患者，要根據(jù)前期的生命特征的判斷來采取不同的措施[4]。①如果呼吸順暢，要迅速清除患者口腔、鼻腔中的污物，如泥沙，嘔吐物等；②如果無呼吸但有心跳的患者，溺水者很多時(shí)候存在呼吸停止但心搏存在的情況，原因是患者溺水后，由于前述的缺氧使得腦皮質(zhì)功能喪失，進(jìn)而引起呼吸停止，所以要呼吸心搏都要檢查，確定有心搏后，應(yīng)馬上進(jìn)行人工支持，常見的較方便的急救措施是將患者置于心肺復(fù)蘇體位，即面朝上仰臥的姿勢(shì)，口對(duì)口的人工呼吸，在人工呼吸前也要清除患者口中的雜物，避免吹氣時(shí)難以將空氣吹入。人工呼吸的具體操作可以是：先口對(duì)口連續(xù)吹入4口氣，在5 s內(nèi)觀察患者有無自主呼吸；如果沒有，繼續(xù)吹氣，觀察。③如果溺水者既無呼吸，也無心跳，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，操作同普通患者的心肺復(fù)蘇基本相同[5]。注意不同患者的胸外按壓部位、方式、深度、頻率不同。按壓應(yīng)平穩(wěn)有節(jié)奏，不能間斷，按壓時(shí)不能沖擊或猛壓，下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等，向下垂直用力不要左右擺動(dòng)，向上放松時(shí)手掌不可離開胸骨定位點(diǎn)等。值得注意的是，有許多研究支持無需進(jìn)行控水，認(rèn)為會(huì)堵塞呼吸道，甚至推遲心肺復(fù)蘇操作時(shí)間，耽誤急救。溺水后的急救一定要注意不能輕易放棄，只要有希望就要堅(jiān)持[6]。

如果患者有自主意識(shí)，待檢查完其心率、外傷等情況后應(yīng)立即送患者入院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。因?yàn)槟缢菀讚p傷呼吸道以及肺組織，尤其是對(duì)于特殊人群，像高齡、孕婦、少兒等人群，也曾有溺水后未就醫(yī)而感染肺炎以及案例在一段時(shí)間內(nèi)突然死亡。

以上所述只是在溺水者救上岸后簡易的，缺乏必要儀器設(shè)備時(shí)的急救措施，在做這些措施的同時(shí)，也要趕快撥打急救電話，將患者盡快送到醫(yī)院進(jìn)行更專業(yè)的治療。急救只是事故發(fā)生后的補(bǔ)救，最重要的是，要提醒群眾下水時(shí)做好必要的防護(hù)與預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭巧芝，馬文軍.溺水流行特征與預(yù)防控制研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，3（12）：1311.

[2]王利紅.學(xué)生溺水的急救及護(hù)理[J].金色年華（下），2012，4：113.

[3]凌娟娟，李麗榮.23例溺水患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（5）：716-717.

[4]馮庚.涉水安全與緊急救援-上岸后的現(xiàn)場(chǎng)急救[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（6）：726-728.

[5]于德文，蘇勇，楊宇，等.徒手超長時(shí)間心肺復(fù)蘇術(shù)搶救溺水1例[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（7）：814.

[6]游詠.水中救護(hù)與溺水急救[J].湖南農(nóng)機(jī)，2011，8：37.編輯/張燕