摘要：目的 總結(jié)對(duì)65例重癥吸入性肺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法。方法 針對(duì)患者的具體情況積極做好鼻胃管護(hù)理，嚴(yán)格掌握營(yíng)養(yǎng)液的輸入量、速度和溫度，切實(shí)加強(qiáng)腹瀉等并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等。結(jié)果 65例患者有2例死亡，52例好轉(zhuǎn)撤掉胃管出院，8例保留胃管出院，肺炎痊愈，3例自動(dòng)出院。出現(xiàn)以下并發(fā)癥：喂養(yǎng)管堵塞、壓迫性損傷、呼吸道誤吸、微生物污染、腹瀉及代謝紊亂，從護(hù)理的角度出發(fā)，針對(duì)這些并發(fā)癥所采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策能減少患者的痛苦，確保療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

重癥吸入性肺炎患者由于應(yīng)激狀態(tài)引起機(jī)體高代謝、高分解極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而使病情加重；及時(shí)、合理、充分的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不但可確保營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，改善患者的全身情況，而且可以降低吸入性肺炎重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[1]。維持氮平衡，更重要的作用是保持機(jī)體結(jié)構(gòu)功能。維護(hù)細(xì)胞代謝，參與生理功能調(diào)控，改善機(jī)體免疫功能，預(yù)防繼發(fā)性免疫功能低下[1]。在吸入性肺炎重癥患者應(yīng)用極廣的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法是經(jīng)鼻胃管持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)素，我科從2013年2月～10月收入吸入性肺炎需鼻飼患者65例，在臨床喂養(yǎng)過(guò)程中分別出現(xiàn)以下并發(fā)癥：喂養(yǎng)管堵塞、壓迫性損傷、呼吸道誤吸、微生物污染、腹瀉及代謝紊亂。本文從護(hù)理的角度出發(fā)，針對(duì)這些并發(fā)癥所采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策能減少患者的痛苦，確保療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～10月收入吸入性肺炎需鼻飼患者共65例（男35例，女30例），年齡56～99歲，嚴(yán)重吞咽困難，有的意識(shí)不清，高燒不退，入院后均予放置鼻胃管并行鼻飼流質(zhì)飲食，住院10～25d。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要為瑞代和能全力兩種營(yíng)養(yǎng)乳劑。①瑞代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，為復(fù)方制劑，主要成分為：水，麥芽糊精，水解小麥蛋白（顧氨酰胺肽），酪蛋白，中鏈脂肪酸甘油三酯，膳食纖維，魚(yú)油，大豆磷脂，各種礦物質(zhì)和維生素及微量元素。營(yíng)養(yǎng)成分全，專供糖尿病患者使用。②能全力營(yíng)養(yǎng)乳劑，每100ml含能量630KJ，蛋白質(zhì)6.0g，碳水化合物18.4g，脂肪5.83g，膳食纖維1.5g，各種礦物質(zhì)和維生素及微量元素，適用于有攝取障礙的人群。

1.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法據(jù)患者需要，使用500～1000ml/d。應(yīng)用輸液泵通過(guò)鼻胃管輸入，逐漸增加劑量，第1d的泵約為20ml/h，以后可增加至50ml/h，不宜冰凍，開(kāi)啟后保存不超過(guò)24h。

1.4結(jié)果 本組65例患者中除2例死亡、其余營(yíng)養(yǎng)狀況均有所改善，預(yù)后良好，其中4例腹瀉、2例堵管、1例誤吸，經(jīng)處理后順利出院。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1心理護(hù)理 首先告知患者并解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原因、必要性、應(yīng)用方法、應(yīng)用階段的時(shí)間長(zhǎng)短、可能產(chǎn)生的不適、需要配合的事項(xiàng)；健康指導(dǎo)要將患者家屬包括在內(nèi)，特別應(yīng)讓親屬了解費(fèi)用問(wèn)題。

2.2營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 ①妥善固定營(yíng)養(yǎng)管；②保持營(yíng)養(yǎng)管通暢。在輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，尤其是輸注整蛋白或含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，每2～4 h用溫開(kāi)水10～20 ml沖洗體內(nèi)導(dǎo)管一次，體外管道更換1次/d。經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管給藥時(shí)，先將藥物碾碎溶解后注入，再用溫開(kāi)水沖管；③喂養(yǎng)管標(biāo)記清楚，切勿把腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成靜脈輸液注入體內(nèi)。

2.3營(yíng)養(yǎng)液輸注速度的控制 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)必須控制輸注速度，一般輸注速度為25～50ml/h，12～24h增加25ml，最大速度為80～100ml/h，嚴(yán)格控制輸注速度，建議使用輸入泵維持。如患者不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或停止輸注。

2.4營(yíng)養(yǎng)液溫度的控制 營(yíng)養(yǎng)液輸注的溫度一般以37℃～40℃為宜。夏季，將袋裝營(yíng)養(yǎng)液放在普通室溫下避開(kāi)空調(diào)即可。寒冷季節(jié)輸注時(shí)應(yīng)先加溫。將進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組在滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)使用輸液增溫器加熱，而對(duì)照組不使用，營(yíng)養(yǎng)液溫度為室溫。其結(jié)果顯示，使用輸液增溫器可以明顯減少低溫導(dǎo)致的腸管痙攣而產(chǎn)生的不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

2.5營(yíng)養(yǎng)液的保存 營(yíng)養(yǎng)液在室溫下放置不超過(guò)4h，在冰箱內(nèi)（4℃）保存不超過(guò)24h。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ①鼻、咽、食管損傷，喂養(yǎng)管周圍瘺或感染，喂養(yǎng)管堵塞等機(jī)械性和感染性并發(fā)癥。經(jīng)鼻插管者，注意定時(shí)觀察鼻腔黏膜的完整性，每日清潔鼻腔、口腔，并滴石蠟潤(rùn)滑鼻腔；②誤吸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道并發(fā)癥，臨床上最為常見(jiàn)。首先在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高床頭30～40°，如病情允許可取半臥位。盡可能使用輸入泵連續(xù)滴注，并定時(shí)檢查胃充盈程度及胃內(nèi)殘留量。胃內(nèi)殘留量>100～150ml，應(yīng)減慢或停止滴注。合理使用抗生素，防止腸道菌群失調(diào)。掌握好營(yíng)養(yǎng)液的“三度”，即溫度、濃度、速度，必要時(shí)可考慮補(bǔ)充膳食纖維。嚴(yán)重腹瀉者且控制不理想時(shí)，應(yīng)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，建議改用腸外營(yíng)養(yǎng)。

3 結(jié)論

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持是當(dāng)前住院患者治療的組成部分。營(yíng)養(yǎng)支持在危重患者的治療過(guò)程中起到了輔助治療的作用，它支持了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)和代謝，阻止了患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的進(jìn)一步惡化，從而促進(jìn)肺感染的康復(fù)，抑制并發(fā)癥。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良，自主攝食不夠和能夠安全有效利用胃腸道的危重患者應(yīng)盡早采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，也可以有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助腸外營(yíng)養(yǎng)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔曉莉，王忠勇.ICU為重患者機(jī)械通氣時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（2）：108-109.

[2]顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2005：306-309.

[3]王耀輝，林德群，鄭悅平.小型胃管鼻飼在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2005，19（7）：9.

編輯/蘇小梅