摘要:目的 觀察舒適護理對鼻飼飲食治療患者的護理效果。方法 將2011年9月~2013年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治80例腦卒中鼻飼飲食患者,隨機分為對照組和觀察組各40例,對照組行常規(guī)護理,觀察組行舒適護理,比較兩組患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度和鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組對護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組,而鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 舒適護理是一種人性化、個性化的護理模式,能降低鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:鼻飼飲食;并發(fā)癥;舒適護理
腦卒中患者由于昏迷、吞咽困難、飲水嗆咳,早期不能進食,機體處于高能量消耗,易造成營養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂。早期留置胃管鼻飼飲食補充腸內(nèi)營養(yǎng),既可促進胃腸道功能的早期恢復(fù),又有利于卒中神經(jīng)功能的恢復(fù),降低病死率和傷殘率。由于鼻飼飲食存在相關(guān)并發(fā)癥,包括:機械性并發(fā)癥如鼻咽部食管黏膜損傷、鼻飼管堵塞、脫管,感染性并發(fā)癥如誤吸致吸入性肺炎,胃腸道并發(fā)癥如嘔吐、腹脹、腹瀉。經(jīng)過不斷摸索,作者將本院神經(jīng)內(nèi)科鼻飼飲食患者的舒適護理進行總結(jié),報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年9月~2013年9月在本院住院的80例腦卒中鼻飼患者,其中男42例,女38例,年齡45~82歲,將80例鼻飼患者隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給與舒適護理,具體措施如下:①置管前的舒適護理:責(zé)任護士向患者及其家屬講解疾病知識,留置胃管的目的、方法,可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對方法。對于語言交流障礙的患者,采取書寫、圖片的方式進行溝通。使患者對留置胃管有一個全面了解,滿足心理舒適。②置管中的舒適護理:插管:護士插管動作要輕柔嫻熟,避免損傷鼻腔及食管黏膜,當(dāng)插入胃管10~15 cm(咽喉部)時如為清醒患者囑做吞咽動作,順勢將胃管向前推進至預(yù)定長度,因為吞咽動作可幫助胃管迅速進入食管,減輕患者不適,如為昏迷患者:左手將患者頭托起,下頜靠近胸骨柄以增大咽喉通道的弧度,便于胃管順利通過會咽部。若插入后患者出現(xiàn)惡心嘔吐,應(yīng)暫停插管,囑患者做深呼吸,以分散注意力,緩解緊張。如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺表明誤入氣管應(yīng)立即拔出,休息片刻后重新插入。鼻飼中及鼻飼后1 h內(nèi)保持患者體位的相對穩(wěn)定,避免翻身叩背等操作減少反流及誤吸發(fā)生[1],如需要吸痰應(yīng)在喂飼前進行。鼻飼飲食:根據(jù)患者具體情況制作個性化飲食單及執(zhí)行情況記錄表,鼻飼量由少到多,由稀到稠,60~100ml/次逐漸加至300~400ml/次,間隔時間大于3h,4~6餐/d,做好記錄。鼻飼液溫度38~40℃,推注速度宜慢,每次15~20 min灌注160~200 ml鼻飼液為宜。鼻飼完畢后再注入少量溫開水,防止鼻飼液積存管腔中變質(zhì)引起胃腸炎或堵管。鼻飼用物每天更換消毒。灌注食物后,將胃管末端反折固定,防胃管滑脫。③置管期間的舒適護理:為增進患者的舒適度,做好患者的口腔護理、鼻部護理,口唇干裂涂石蠟油,清醒患者用溫開水漱口,昏迷患者每日行口腔護理兩次,保持口腔清潔。固定胃管的膠布每2d更換1次,如出汗及面部油漬分泌過多時及時更換,可用松節(jié)油消除膠布痕跡,保持面部及胃管清潔。指導(dǎo)家屬關(guān)心患者并提供有效心理的支持,病友間的幫助和鼓勵以及親人朋友的陪護,使患者在保持安靜的條件下得到安慰和鼓勵,同時也能分散注意力,減輕不適感覺[2]。
1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)3個月后,采用自制問卷調(diào)查患者或家屬對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況,包括機械性并發(fā)癥:如鼻咽部及食管黏膜損傷、鼻飼管堵塞、脫出,感染性并發(fā)癥如誤吸致吸入性肺炎,胃腸道并發(fā)癥如嘔吐、腹脹、腹瀉,將兩組的統(tǒng)計結(jié)果進行比較分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較見表1。
2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥8例次,對照組發(fā)生并發(fā)癥19例次,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例次比較,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的新興護理干預(yù)模式,其根本目的是使患者在生理和心理及社會上達到最愉快的狀態(tài)和降低不愉快的程度。綜上所述,通過對鼻飼飲食患者在置管前、置管中及置管期間進行舒適護理,有效減輕了患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài),降低了鼻飼飲食并發(fā)癥發(fā)生率。
參考文獻:
[1]杜華,鐘浩,樊欣.重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的護理干預(yù)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(23):80-81.
[2]張乃霞,金力枝,賽群.留置胃管患者的舒適護理方法[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(5):633-634.編輯/蘇小梅