摘要：目的 探究小兒慢性咳嗽的診斷與治療方式。方法 收集了2010年1月～2013年1月我院收治的96例小兒慢性咳嗽患兒臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，48例對照組患者接受常規(guī)支氣管擴(kuò)張、止咳平喘化痰、抗炎等治療，48例研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特治療。結(jié)果 治療組患兒總有效率（84.8%）顯著高于對照組（52.2%），P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患兒IgE水平顯著下降，PEF、FEV1水平顯著上升，治療組與對照組患兒三指標(biāo)之間對比，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小兒慢性咳嗽治療中，孟魯司特治療效果顯著，值得進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：小兒；慢性咳嗽；孟魯司特

臨床上，慢性咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，引起咳嗽的原因復(fù)雜，尤其是兒童的慢性咳嗽，其診斷有一定的難度。主要表現(xiàn)為咳嗽且無顯著肺部疾病表現(xiàn)。由于兒童抵抗力較弱且較易過敏，很容易受到慢性咳嗽干擾。呼吸道感染、鼻炎、被動吸煙、環(huán)境污染等等均會導(dǎo)致小兒慢性咳嗽。近年來，由于該病發(fā)病率逐年升高，社會各界對小兒慢性咳嗽高度緊張。積極探究小兒慢性咳嗽的有效治療方式與有效治療藥物，成為了擺在我們面前的重要研究課題。筆者收集了2010年1月～2011年1月我院收治的96例小兒慢性咳嗽患兒臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究報(bào)道分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集了2010年1月～2013年1月我院收治的96例小兒慢性咳嗽患兒臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者均與中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)關(guān)于小兒慢性咳嗽的臨床診斷指南相吻合[1]。其中，男56例，女40例，患兒年齡15 d～13歲，平均年齡為（4.5±2.1）歲。臨床表現(xiàn)分析：上述患者均表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽，在早晚階段更容易出現(xiàn)干咳癥狀。在受涼后咳嗽加重、不發(fā)熱、無痰。咳嗽時間在4 w～8個月，平均（1.5±1.0）個月。上述患兒均在院外進(jìn)行多次中西治療，效果不佳后來我院進(jìn)行治療。對上述患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒胸片全部正常，白細(xì)胞數(shù)量有所上升。臨床體征分析：69例患兒無顯著肺部特征，18例患者少許痰鳴音，9例患兒粗濕羅音或干鳴音。將上述患者隨機(jī)分為兩組，48例對照組，48例治療組，兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 48例對照組患者接受常規(guī)支氣管擴(kuò)張、止咳平喘化痰、抗炎等治療。具體治療方式如下：一組加用鹽酸西替利嗪口服，1次/d，2.5 mg/次；小兒止咳糖漿口服，2～3次/d，5～10 ml/次。48例研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特治療，1次/d，1片/次（4～10 mg）。連續(xù)治療2 w，對兩組患兒治療有效性以及PEF、FEV1、IgE等水平進(jìn)行比較。

1.3評價指標(biāo) 顯效：治療1 w后無顯著咳嗽癥狀。有效：治療1～2 w后，患兒咳嗽癥狀得到顯著改善。無效：治療2 w后，患兒臨床體征無改善甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 13.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果分析 治療組患兒總有效率（84.8%）顯著高于對照組（52.2%），P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患兒治療前后PEF、FEV1、IgE水平比較 治療后，兩組患兒IgE水平顯著下降，PEF、FEV1水平顯著上升，治療組與對照組患兒三指標(biāo)之間對比，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

咳嗽是兒童較常見的一種呼吸系統(tǒng)癥狀，如果咳嗽癥狀持續(xù)>4 w，則稱為為慢性咳 嗽[2]。由于慢性咳嗽的誘發(fā)因素非常多，因此，在患兒就診過程中，除了詢問患兒相關(guān)癥狀、進(jìn)行常規(guī)檢查外，還需要進(jìn)行相關(guān)深入檢查明確病因?qū)ΠY治療。慢性咳嗽常見原因：呼吸道感染與感染后咳嗽 ，咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征， 胃食管反流性咳嗽，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，心因性咳嗽， 先天性呼吸道疾病及其他病因如異物吸入，藥物誘發(fā)性咳嗽等。故針對病因給藥物治療是小兒慢性咳嗽的主要治療方式，常用藥物有抗感染，平喘抗炎（糖皮質(zhì)激素霧化吸入）及抗過敏藥物（氯雷他定或西替利嗪等）治療，但治療效果并不理想，治療時間比較長，整體治愈率不高[3]。孟魯司特是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，從而達(dá)到改善氣道炎癥，有效控制喘息癥狀。根據(jù)我國《支氣管哮喘防治指南》2008年版推薦，白三烯調(diào)節(jié)劑是除吸入激素外，惟一可單獨(dú)應(yīng)用的長期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。其療效得到廣大醫(yī)生認(rèn)可。相比于傳統(tǒng)激素及抗過敏藥物，孟魯司特這種新型抗炎藥物，是一種強(qiáng)效炎癥介質(zhì)，能有效介導(dǎo)患兒氣道一系列反應(yīng)，在骨髓干細(xì)胞、巨噬細(xì)胞中廣泛存在白三烯受體[4]。與此同時，支氣管收縮以及減少粘液分泌能有效緩解患兒臨床癥狀。另外，孟魯司特有效抑制細(xì)胞與炎癥物質(zhì)之間的傳遞，減小變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率。腹瀉、幻覺、皮疹等是孟魯司特主要副作用，但發(fā)生率低，因此，在使用過程中只要嚴(yán)格控制使用對象與使用劑量，并嚴(yán)密觀察患兒臨床表現(xiàn)，臨床應(yīng)用是比較安全的。通過本文研究證實(shí)，治療組患兒總有效率（84.8%）顯著高于對照組（52.2%），治療后兩組患兒IgE水平顯著下降，PEF、FEV1水平顯著上升，治療組與對照組患兒三項(xiàng)指標(biāo)之間差距顯著，提示孟魯司特治療有效性。

綜上所述，小兒慢性咳嗽治療中，孟魯司特治療效果顯著，大大提高治療有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[2]孫吳，喬紅梅，尤海龍，李君召，魯繼榮.普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，4（5）：110-113.

[3]何炳斌，張守遇，李玉惠.普米克、竦舒坦聯(lián)合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：161-162.

[4]羅兆清，牟楊，鄭紅，等.孟魯斯特治療小兒慢性咳嗽180例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：81-83.

編輯/肖慧