摘要：目的 探究膽囊剝離在膽囊切除手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)。方法 選取我院進(jìn)行治療的20例患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，記錄膽囊剝離的注意問(wèn)題。結(jié)果 20例手術(shù)成功完成，膽囊成功切除，患者沒有并發(fā)癥。結(jié)論 膽囊切除手術(shù)需要熟悉切除的相關(guān)流程，掌握豐富的經(jīng)驗(yàn)和操作能力，了解電刀、吸引器等相關(guān)工具，具備麻醉、剝離技巧和其他問(wèn)題的處理情況。

關(guān)鍵詞：膽囊切除手術(shù)；膽囊剝離；注意事項(xiàng)

膽囊切除手術(shù)是現(xiàn)在外科常見的手術(shù)之一，已經(jīng)得到了全面的發(fā)展，技術(shù)較為成熟[1]。膽囊切除手術(shù)關(guān)鍵在于防止醫(yī)源性損傷出血和醫(yī)源性膽道損傷。掌握膽囊切除手術(shù)的膽囊剝離事項(xiàng)，能夠有效地提高膽囊手術(shù)的成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年3月～2013年3月在我院進(jìn)行治療的膽囊患者20例，進(jìn)行膽囊切除術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)之前，所有患者都進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，B超確診患者有膽囊息肉或者膽囊結(jié)石，要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。所有患者中，患者的年齡21～56歲，平均年齡34歲。

1.2方法 手術(shù)中對(duì)膽囊三角的處理：膽囊三角進(jìn)行常規(guī)解剖，結(jié)扎和離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈。膽囊的剝離方法：首先將膽囊系膜分離，找到疏松的膽囊床部分，用手指緊貼著膽囊壁，玻璃膽囊；若是手指在囊創(chuàng)和囊壁之間 遇到粘連嚴(yán)重或者條索狀物的時(shí)候，用血管鉗夾著膽囊壁。手指玻璃過(guò)程要輕柔，不縫合膽囊床，使用高頻電刀凝止血。在膽囊床的位置放置一根引流管，手術(shù)之后3～5 d使用抗生素，認(rèn)真觀察膽囊床的滲液情況，如果沒有特殊問(wèn)題，3 d即可拔出引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次探究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的相關(guān)分析，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次探究的20例患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為40～50 min，引流管使用2～3 d，手術(shù)之后，均沒有并發(fā)癥產(chǎn)生。

3討論

膽囊切除手術(shù)在膽囊剝離過(guò)程中，需要注意很多問(wèn)題。掌握手術(shù)剝離的要點(diǎn)，對(duì)于提高手術(shù)的成功率有重要的作用。

3.1熟練掌握解剖的變異和正常情況 膽囊動(dòng)脈大多起源于右動(dòng)脈，膽囊小靜脈大多是小靜脈入肝，在靜脈底部有1～2支肝門靜脈，形成較大靜脈。熟練掌握膽囊解剖的問(wèn)題，才能夠有效地預(yù)防醫(yī)源性損傷出血。膽囊管從肝總管右側(cè)進(jìn)入呈現(xiàn)角型，有肝動(dòng)脈和門靜脈和肝總管相伴，軸型血管下面有膽囊動(dòng)脈、肝有動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈和其他分支[2]。

3.2具備精細(xì)操作經(jīng)驗(yàn) 膽囊切除手術(shù)已經(jīng)成為外科普遍的手術(shù)，但是要注意相關(guān)的手術(shù)人員必須在醫(yī)生帶領(lǐng)下進(jìn)行100例膽囊切除手術(shù)才可以獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)。膽囊手術(shù)強(qiáng)調(diào)熟能生巧，醫(yī)生只有具備豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，才能夠應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種意外問(wèn)題。很多的膽囊切除手術(shù)正是由于手術(shù)者自負(fù)造成的，手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，擅自進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致了手術(shù)悲劇。

3.3麻醉問(wèn)題 條件好的醫(yī)院選擇全麻，硬膜外麻醉會(huì)增加手術(shù)的操作難度，引起手術(shù)的各種病發(fā)證。

3.4掌握電刀使用情況 電刀在膽囊床的剝離時(shí)得到了充分的使用，一邊燒灼一邊剝離，要控制好電凝強(qiáng)度，避免燒灼不充分或者是燒灼過(guò)大對(duì)肝組織造成損傷。電刀不要一次性切割太多的組織，這樣不利于辨認(rèn)膽管、血管。并且，過(guò)多的組織會(huì)導(dǎo)致電刀功率不足，熱力不足、血管閉鎖不充分。要小心的使用電刀，避免電刀切入太深[3]。

3.5掌握吸引器的使用方法 吸引器在慢性膽囊炎局部炎癥診治時(shí)，有很好的作用，不但能夠吸盡出血，還能夠幫助剝離膽囊，使手術(shù)者視線清晰。吸引器頭鈍，能夠避免組織損傷。

3.6注意潛行膽囊剝離技巧 在進(jìn)行剝離的時(shí)候，要在膽囊漿膜層分離，不但容易分離還能夠減少出血，保護(hù)肝臟。在進(jìn)行分離的時(shí)候，使用血管鉗，分離之后使用電刀灼燒。若是血管鉗分離有難度，可以借助吸引器，吸盡血液然后分離。

3.7具備應(yīng)對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的處理能力 在手術(shù)過(guò)程中，若是出現(xiàn)了復(fù)雜問(wèn)題，首先要保證患者安全，然后解決問(wèn)題。①膽囊三角解剖困難，可以使用膽囊造口術(shù)。②三角區(qū)、膽囊頸結(jié)石、慢性萎縮性膽囊炎不清楚，可以切除部分膽囊，然后檢查膽囊三角處膽囊管，用碘液或者碳酸進(jìn)行處理。③膽囊管殘端閉合有困難，可以在溫式孔放引流管，用T管處理膽漏。同時(shí)，處理性膽囊管的原則是不超過(guò)0.5 cm的殘留。若是實(shí)在處理困難，可以結(jié)扎膽囊管，曠置處理。

3.8對(duì)手術(shù)后出血的預(yù)防 膽囊床大量出血一般是膽囊慢性炎癥嚴(yán)重的患者，膽囊壁層次模糊，不利于手術(shù)的進(jìn)行。對(duì)于這種情況，首先斷扎膽囊動(dòng)脈，不要強(qiáng)硬剝離膽囊床，加強(qiáng)吸引器的使用，一邊吸血一邊剝離。若是患者是合并肝硬變門靜脈高壓癥，在手術(shù)之前要加強(qiáng)凝血功能，手術(shù)時(shí)可以部分切除膽囊。為了有效的防止出血病發(fā)癥，危重、急性患者，可以采取膽囊趣事造口術(shù)；對(duì)于萎縮性膽囊炎患者，可以切除大部分膽囊。

掌握膽囊剝離的技巧，能夠有效的提高膽囊手術(shù)的成功率，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李家福.完全左側(cè)視野下膽囊剝離法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2012，（6）：52-53.

[2]余萍.伴有粘連的復(fù)雜膽囊切除術(shù)術(shù)中出血及術(shù)后腸粘連的應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，（26）：85-86.

[3]駱成玉.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].中華外科雜志，2011，（5）：16-18.

編輯/肖慧