摘要：目的 探討院內(nèi)綜合ICU培訓(xùn)對短期快速提高低年資護士的效果。方法 將科內(nèi)6名工作不滿3年的低年資護士，按計劃輪流安排到綜合ICU進修2個月，由ICU高年資護士進行一對一帶教，進修后由科室護士長及ICU護士長對其進行理論、操作及綜合技能考核，回科室工作2個月后，科內(nèi)醫(yī)師再對其工作滿意度進行民意測評。結(jié)果 實施低年資護士院內(nèi)綜合ICU進修后，各項技能經(jīng)考核成績較進修前顯著提高（P<0.01）。結(jié)論 低年資護士院內(nèi)ICU進修，有利于低年資護士急診急救能力培養(yǎng)和護理質(zhì)量的提高，具有可行性。

關(guān)鍵詞：低年資護士；重癥監(jiān)護病房；院內(nèi)進修；護理技能；水平提高

隨著醫(yī)院多學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)院分科越來越細，近幾年我院新進了大批青年護士，由于收治的患者更趨危重化、老年化，往往涉及多臟器、多功能損害。住院期間病情變化迅速，常有各種急重癥，甚至猝死等突發(fā)事件發(fā)生，要求護士有較強的對急危重患者的護理施救和醫(yī)生配合的搶救能力。而當(dāng)前低年資護士值夜班頻繁，單獨工作時間長，由于缺乏臨床工作經(jīng)驗，對復(fù)雜多變的病情缺乏果斷的判斷，急救技術(shù)能力有限，常延誤搶救時機。因而，如何短期提高低年資護士綜合技能水平能力，保證患者住院期間治療安全，提高患者滿意度顯得尤為迫切。

我科于2013年1月～2014年6月，對6名工作時間≤3年的護士進行了院內(nèi)ICU進修，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對象6名護士均為女性，年齡21～24歲，平均（22.0±0.2）歲，在外科工作時間1年3人，2年3人，學(xué)歷：本科1人，本科在讀5人。

1.2方法

1.2.1實施方法

1.2.1.1擬訂科內(nèi)人員院內(nèi)培訓(xùn)制度 參照醫(yī)院和護理部的相關(guān)規(guī)章制度及人才梯隊建設(shè)要求，結(jié)合科室臨床具體情況，由科室護士長向護理部提出低年資護士院內(nèi)ICU進修申請，確定2個月進修時限，1～2人/次，進修人員由ICU護士長與帶教老師負責(zé)考勤監(jiān)控，工資與績效獎等待遇由我科支付。進修后考核不合格者扣除當(dāng)月工資，并待崗1個月，補考后仍不合格者待崗6個月。

1.2.1.2制訂培訓(xùn)計劃與教學(xué)方式 由科室護士長與ICU護士長一起根據(jù)科室的要求，結(jié)合科內(nèi)護士的實際情況，制訂低年資護士院內(nèi)ICU進修計劃（見表1），由ICU護士長依據(jù)考核后實際情況量身制訂安排高年資護士進行一對一帶教，訓(xùn)練其重癥監(jiān)護技能。

1.2.2評價方法 于實施院內(nèi)綜合ICU進修前（實施前）及進修完畢（實施后）進行評價。考核評價方式：①理論知識考核，由ICU護士長根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制訂理論考試考核，內(nèi)容主要為ICU臨床工作中常規(guī)問題，總分100分，理論>80分為合格。②急救技能考核，隨機抽項考核2項，取平均分值，技能>85分為達標(biāo)。③綜合技能考試，先由病區(qū)護士長設(shè)計具體情景，然后提問，此時你是值班護士，你首先判斷患者可能出現(xiàn)了什么情況，應(yīng)怎樣緊急處理，如何配合醫(yī)生搶救，會使用哪些藥物與儀器？以此來判斷護士對知識應(yīng)用的掌握程度，分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進行考核，總分100分。④醫(yī)生對護士配合工作滿意度民意測評。進修護士回科室工作2個月后，由所在病區(qū)醫(yī)生填寫調(diào)查表，按實際人數(shù)發(fā)放問卷，總分100分，取平均分，>90分為合格。

1.2.3低年資護士院內(nèi)綜合ICU進行目標(biāo) 時間培訓(xùn)目標(biāo)：第1 w熟悉ICU環(huán)境及ICU一般護理常規(guī)；ICU護理記錄書寫格式；掌握Glasgow昏迷評分、諾頓評分、顱內(nèi)壓監(jiān)測方法及意義；掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)。第2 w掌握監(jiān)護儀的基本操作流程，常見報警原因及處理；熟悉異常心電圖的心電圖特點；掌握除顫儀的操作流程；熟悉氣管切開及氣管插管的用物準(zhǔn)備。第3 w掌握氣管切開及氣管插管的護理；熟悉呼吸機的工作原理，掌握呼吸機管道的使用；掌握股靜脈采血技術(shù)、動脈血氣分析操作流程。第4 w掌握電解質(zhì)的正常值，熟悉電解質(zhì)的異常時的表現(xiàn)及處理；掌握微量泵、輸液泵的操作流程。第5 w鞏固所學(xué)內(nèi)容并進行初步考核。第6 w掌握CPR，呼吸氣囊的使用；全麻術(shù)后的護理；昏迷患者的護理；休克患者的護理。第7 w掌握重癥顱腦損傷的護理；急性心衰的護理；急性心梗的護理；呼吸衰竭的護理急性呼吸窘迫綜合癥的護理；腦出血的護理；急性消化道出血的護理。第8 w鞏固所學(xué)內(nèi)容，進行考核。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用重復(fù)測量的方差分析。

2結(jié)果

進修前后低年資護士各次考核成績比較，見表1。

3討論

3.1院內(nèi)綜合ICU進修，提高了低年資護士護理危重患者應(yīng)急能力，保證了護理安全。綜合ICU是一個危重患者密集，先進醫(yī)療設(shè)備與優(yōu)秀人才集中的地方，為護士進修提供了較好的學(xué)習(xí)環(huán)境和條件。通過一對一的帶教，使低年資護士有機會接觸并掌握各種急危重患者的護理及各種先進醫(yī)療設(shè)備的使用。

3.2院內(nèi)綜合ICU進修，有利于醫(yī)院資源共享及成本節(jié)約。外出進修經(jīng)常選派工作能強的骨干，普通低年資護士外出進修的機會較少，院內(nèi)進修不僅調(diào)配手續(xù)簡單，又可節(jié)約進修經(jīng)費[1]。同時使大部分低年資護士均有良好的學(xué)習(xí)機會，有利于低年資護士的迅速成長，急救應(yīng)急能力的盡快提升。

3.3提升醫(yī)生和患者對護士的工作滿意度 護理滿意度正在成為評價護理質(zhì)量的有效手段及改進醫(yī)療護理工作的標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過培訓(xùn)后，護士的綜合素質(zhì)得到提高后，能夠及時準(zhǔn)確地觀察患者的病情變化，為醫(yī)師提供更客觀、更詳實的資料，把握有效治療搶救時機。讓醫(yī)師滿意，患者更滿意，社會滿意。

臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量。其素質(zhì)不僅直接影響護理隊伍的整體素質(zhì)，而且也影響著護理質(zhì)量的提高。護理綜合素質(zhì)，不僅只局限于書本知識，必須還要有較強的實際操作技能。通過1年多的實踐，我們體會到，低年資護士院內(nèi)綜合ICU進修學(xué)習(xí)，是短期快速提高其綜合素質(zhì)的有效舉措。

參考文獻：

[1]李麗娟，楊毅華，陶艷玲.護士長院內(nèi)ICU進修效果探討[J].護理學(xué)雜志，2008，17（9）：44.

[2]刑曉艷，張言，宋木香.護理服務(wù)質(zhì)量評價體系的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2003，18（11）：879-880.編輯/張燕