摘要：目的 了解全省兒童大骨節(jié)病病情現(xiàn)狀及防治措施落實(shí)情況，為評(píng)估控制和消除大骨節(jié)病提供科學(xué)依據(jù)。方法 根據(jù)各大骨節(jié)病病區(qū)縣的歷史病情狀況，在26個(gè)縣361個(gè)村開展兒童大骨節(jié)病病情調(diào)查工作，收集各村自然環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等基礎(chǔ)資料，采用臨床和X線拍片的方法，調(diào)查兒童大骨節(jié)病病情現(xiàn)狀。結(jié)果 臨床檢查7～12歲兒童12532名，檢出Ⅰ度患者0例，臨床檢出率為0%；拍攝7～12歲兒童右手X線片12532張，X線陽性片23張，陽性檢出率平均為0.18%（0～4.05%），病情活躍程度指數(shù)平均為0.18，病情嚴(yán)重程度指數(shù)平均為0.18。結(jié)論 2013年四川省兒童大骨節(jié)病病情保持穩(wěn)定控制。

關(guān)鍵詞：大骨節(jié)??；流行病學(xué)；調(diào)查；分析

四川省屬于大骨節(jié)病歷史重病區(qū)，病區(qū)分布在8個(gè)市（州）的32個(gè)縣（市、區(qū)），有成人大骨節(jié)病患者約5萬。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童大骨節(jié)病病情逐年下降，大部分地區(qū)已經(jīng)有效地控制了兒童新發(fā)[1-4]。為進(jìn)一步了解我省兒童大骨節(jié)病病情現(xiàn)狀，我們于2013年4～11月對(duì)361個(gè)大骨節(jié)病病區(qū)村進(jìn)行了兒童病情調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查范圍 根據(jù)各病區(qū)縣大骨節(jié)病歷史病情，在雅安市、綿陽市、廣元市、巴中市、甘孜州及阿壩州的26個(gè)病區(qū)縣內(nèi)選擇361個(gè)病區(qū)村開展病情調(diào)查。

1.2調(diào)查對(duì)象和指標(biāo) 對(duì)各調(diào)查村內(nèi)的7～12歲兒童，進(jìn)行臨床檢查及拍右手X線片，同時(shí)記錄臨床Ⅰ度以上病例，統(tǒng)計(jì)X線檢出率、干骺端檢出率、骨端檢出率和臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度檢出率。

1.3基礎(chǔ)資料的收集 按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)制定的基礎(chǔ)資料登記表，由縣、鄉(xiāng)、村有關(guān)部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1兒童大骨節(jié)病臨床檢查結(jié)果 在361個(gè)村對(duì)12532名7～12歲兒童進(jìn)行臨床檢查，檢出I度大骨節(jié)病患者0例，臨床檢出率為0%（見表1）。

2.2兒童大骨節(jié)病X線檢查結(jié)果 共拍攝7～12歲兒童右手X線片12532張，檢出陽性23張，平均X線陽性率為0.18%，其中干骺端改變23張，平均陽性率為0.18%，骨端改變0張，平均陽性率為0%（見表1）。病情活躍程度指數(shù)平均為0.18，病情嚴(yán)重程度指數(shù)平均為0.18。356個(gè)村X線陽性率<3%，達(dá)到消除水平；5個(gè)村X線陽性率≥3%并<5%，達(dá)到控制水平。

2.3病區(qū)綜合防控措施落實(shí)情況 所監(jiān)測(cè)的病區(qū)村中，近3年人均年收入分別為3353元、3796元和4250元，呈逐年遞增趨勢(shì)；完成退耕還林（草）4101764畝，約占原有耕地的30%；完成改種經(jīng)濟(jì)作物50013畝，約占原有耕地的9%；從2008年起，阿壩州全面實(shí)施補(bǔ)硒（硒碘鹽）和異地育人措施，實(shí)現(xiàn)全民普供硒碘鹽，補(bǔ)硒受益人口121169人，所有病區(qū)學(xué)齡兒童實(shí)施異地育人措施，易地育人10735人；居民主食為大米和面粉，其中主食大米占71%，主食面粉占19%，其他占10%，購(gòu)食外地糧占65%（見表2）。

3 討論

從2005年以來的調(diào)查均顯示四川省兒童大骨節(jié)病新發(fā)病水平逐漸下降，大部分地區(qū)處于控制或基本控制區(qū)范圍內(nèi)，部分病區(qū)村已經(jīng)達(dá)到病區(qū)消除水平，超過控制標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)村數(shù)逐年減少，本次調(diào)查了26個(gè)病區(qū)縣361個(gè)歷史重（或中）病區(qū)村，在對(duì)12532名兒童的臨床檢查中未發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病Ⅰ度患者，所調(diào)查村的兒童X線檢出率均在5%的控制標(biāo)準(zhǔn)以下，其中356個(gè)村達(dá)到病區(qū)消除水平，病情活躍程度指數(shù)在1.0以下，結(jié)果再次顯示我省兒童大骨節(jié)病病情繼續(xù)保持穩(wěn)定控制狀態(tài)，表明我省已有效控制了兒童大骨節(jié)病的新發(fā)。

本次對(duì)各病區(qū)村綜合防控措施的落實(shí)情況調(diào)查結(jié)果顯示，大骨節(jié)病重病區(qū)因地制宜地分別采取換糧、改水、補(bǔ)硒、搬遷、退耕還林、退耕還牧、改變糧食種植結(jié)構(gòu)、藥物防治以及加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、健康教育等綜合防治措施，轉(zhuǎn)變了病區(qū)群眾的生存環(huán)境、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣和思想觀念，改善了病區(qū)群眾的生產(chǎn)生活條件，從而有效地打破了“因病致貧、因病返貧”的惡性循環(huán)，有效地阻斷了病因鏈，是促使我省兒童大骨節(jié)病新發(fā)病逐年下降的主要因素。

因此，以改變種植結(jié)構(gòu)達(dá)到間接換糧及直接換糧等方式，使病區(qū)村居民以大米為主食且保持膳食結(jié)構(gòu)多樣化，以倡導(dǎo)科學(xué)的糧食收割、加工及儲(chǔ)藏方式提高主食糧的衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量，以健康教育提高病區(qū)居民的自我防護(hù)意識(shí)及衛(wèi)生生活觀念，是目前控制兒童大骨節(jié)病病情的既經(jīng)濟(jì)可行又相對(duì)科學(xué)有效的措施。

（參加本次調(diào)查工作的還有阿壩州、阿壩縣、壤塘縣、若爾蓋縣、馬爾康縣、紅原縣、黑水縣、金川縣、九寨溝縣、汶川縣、小金縣、茂縣、松潘縣、雅安市、漢源縣、天全縣、雨城區(qū)、石棉縣、甘孜州、甘孜縣、德格縣、色達(dá)縣、綿陽市、平武縣、北川縣、江油市、廣元市、旺蒼縣、大竹縣、涼山州、冕寧縣、巴中市及南江縣疾病預(yù)防控制中心的地方病專業(yè)技術(shù)人員，在此一并致謝?。?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]黃慧，李富忠，鄧佳云，等.2005-2009年四川省大骨節(jié)病病情調(diào)查結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2010，26（12）：966-968.

[2]李富忠，鄧佳云，黃慧，等.2007年四川省大骨節(jié)病病情活躍程度及相關(guān)影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（20）：4056-4058.

[3]李富忠，黃慧，鄧佳云，等.四川省兒童大骨節(jié)病新發(fā)病情況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2007，23（1）：28-30.

[4]李富忠，黃慧，鄧佳云，等.2009年四川省兒童大骨節(jié)病病情現(xiàn)狀調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，38（7）：1247-1250編輯/王敏