摘要：目的 觀(guān)察左西孟旦治療難治性心衰的臨床療效及安全性。方法 選取難治性心衰患者20例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左西孟旦治療，觀(guān)察用藥前后癥狀改善程度、射血分?jǐn)?shù)變化。結(jié)果 治療前后在癥狀改善、提高射血分?jǐn)?shù)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P<0.05）。用藥主要的不良反應(yīng)為心律失常。結(jié)論 左西孟旦在心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可改善患者的癥狀，不良反應(yīng)主要為心律失常。關(guān)鍵詞：難治性心力衰竭；左西孟旦；療效

心力衰竭是一種心內(nèi)科的多發(fā)病與常見(jiàn)病，也是臨床上治療較為棘手的一類(lèi)病癥，臨床上常應(yīng)用擴(kuò)血管、利尿和強(qiáng)心等治療藥物來(lái)治療該疾病，但癥狀往往得不到有效緩解[1]。左西盂旦是一種新型的Ca2+增敏劑，在不增加心肌耗氧的情況下增加心肌收縮力，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈，改善患者的心力衰竭癥狀及血流動(dòng)力學(xué)[2]。本試驗(yàn)通過(guò)觀(guān)察難治性心衰患者應(yīng)用左西孟旦后癥狀及射血分?jǐn)?shù)的變化，評(píng)價(jià)臨床療效及不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月在我院住院的難治性心衰經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療無(wú)好轉(zhuǎn)的患者20例。其中男12例 女8例；平均年齡（56.0±22.3）歲。

1.2方法 給予靜脈泵入左西孟旦初始負(fù)荷量為12ug/kg靜脈注射，注射時(shí)間10min，隨即以0.1ug/（kg·min）靜脈泵入，1h后增加到0.2ug/（kg·min），并持續(xù)24 h[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料均由Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算，用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者在用藥后的呼吸困難程度得到顯著改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在用藥后患者的射血分?jǐn)?shù)顯著高于用藥前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥24h后發(fā)生心律失常的患者顯著少于用藥前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴谟盟幥昂蟾髦笜?biāo)的比較見(jiàn)表1。

3討論

心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，該病的致死率與致殘率都較高[4]。現(xiàn)臨床上主要應(yīng)用擴(kuò)張血管、利尿和強(qiáng)心等藥物來(lái)治療心力衰竭[5]。目前心力衰竭患者常用的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑劑（ARB）、B一受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，對(duì)于失代償期心力衰竭患者常需加用正性肌力藥物。臨床上傳統(tǒng)增強(qiáng)心肌收縮力的藥物有兩類(lèi)：洋地黃類(lèi)和非洋地黃類(lèi)[6]。左左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，通過(guò)與心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白C（cTnC）結(jié)合，增加cTnC與Ca2+復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性，從而增加心肌收縮力，同時(shí)并不增加心肌氧耗 ；還能通過(guò)開(kāi)放血管平滑肌的K 通道，細(xì)胞膜超極化，減少鈣內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管[7]。

研究結(jié)果表明，患者在用藥后的呼吸困難程度得到顯著改善；在用藥后患者的射血分?jǐn)?shù)顯著高于用藥前，；用藥24h后發(fā)生心律失常的患者顯著少于用藥前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造成此種現(xiàn)象的主要原因是左西孟旦的正性肌力作用，該藥物是通過(guò)與機(jī)體內(nèi)的肌鈣蛋白結(jié)合達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮能力的作用。該藥物不僅能夠在短時(shí)間內(nèi)改善機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)，還有一定的抗氧化作用，通過(guò)消除機(jī)體內(nèi)的氧自由基來(lái)減少炎性因子的濃度，達(dá)到重塑心肌細(xì)胞的功效。

綜上所述，應(yīng)用左西孟旦可以改善患者的癥狀，增強(qiáng)心肌收縮力，提高射血分?jǐn)?shù)，可明顯改善癥狀。此外，該藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解機(jī)體呼吸困難的現(xiàn)狀，增強(qiáng)心肌的收縮能力，安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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編輯/孫杰