摘要：目的 探討枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療輕、中度潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法 采用回顧性分析方法，隨機選取武漢市中心醫(yī)院2010年1月～2013年12月收治的36例采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療和36例采用美沙拉嗪治療的輕、中度活動期潰瘍性結腸炎患者的臨床資料進行分析，根據治療方法的不同分為聯(lián)合組和對照組。比較兩組在治療8 w時間后的臨床療效和不良反應情況。結果 治療8 w后聯(lián)合組總有效率為91.67%，對照組為63.89%；不良反應聯(lián)合組發(fā)生2例，對照組發(fā)生12例；兩組臨床效果和不良反應發(fā)生情況對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療輕、中度活動期潰瘍性結腸炎可提高臨床療效并減少不良反應發(fā)生。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；美沙拉嗪；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of Medilac-S（live combined Bacillus subtilis and Enterococcus faecium enteric-coated capsules）combined with mesalazine in the treatment of mild to moderate ulcerative colitis patients.Methods Take retrospective analysis method to analyse clinical data of 36 patients with mild to moderate ulcerative colitis using Medilac-S combined with mesalazine treatment and 36 with mesalazine method which randomly selected from January 2010 to December 2013.Divided into control group and combination group according to the different method of treatment and compared.The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed after 8 weeks of treatment.Results After 8 weeks，the total effective rate of clinical outcomes in the combination group and the control group was 91.67%and 63.89%；Adverse reactions occurred 2 cases of the combination group and 12 cases in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of Medilac-S and mesalazine in the treatment of mild to moderate ulcerative colitis could significantly raise the clinical efficacy and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Ulcerative colitis；Mesalazine；Medilac-S

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是臨床消化內科常見的消化系統(tǒng)疾病，其病因尚不十分清楚，是一種直腸和結腸慢性非特異炎癥性疾病，多發(fā)病于青壯年，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要癥狀，結腸鏡檢查可見粘膜出血、潰瘍或糜爛，出現(xiàn)假性息肉等[1]。近年來，UC的患病率呈逐年上升趨勢[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群在UC發(fā)病機制中起重要作用。本文對36例采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療和36例單獨采用美沙拉嗪治療的輕、中度活動期潰瘍性結腸炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據是否聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療隨機選取我院2010年1月～2013年12月確診并接受治療的輕、中度活動期的UC患者各36例，共72例。入選患者均符合中華醫(yī)學會消化病分會制定的診斷標準[3]。其中男性38例，女性34例。將單獨使用美沙拉嗪治療的36例UC患者分為對照組，另外36例采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療的UC患者分為聯(lián)合組。其中聯(lián)合組男性20例，女性16例，年齡25～60歲，平均年齡（40.7±6.4）歲，病程1～11年，平均病程（4.1±0.8）年；對照組男18例，女18例，年齡24～61歲，平均年齡（41.1±7.2）歲，病程6個月～11年，平均病程（3.9±0.7）年。兩組的年齡、性別構成比、疾病類型、累及部位以及病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予美沙拉嗪緩釋顆粒（愛的發(fā)制藥公司生產，商品名：艾迪莎），1.0 g/次，4次/d進行治療。聯(lián)合組在對照組治療基礎上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司生產，商品名：美常安），2粒/次，3次/d進行治療。兩組患者均治療8 w后進行結腸鏡復查。

1.3療效評價標準

1.3.1臨床療效評價 參照中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組制定標準[3]，結合患者臨床癥狀、體征及結腸鏡復查結果，采用緩解、有效、無效三級療效評定標準。緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查見黏膜大致正?；驘o活動性炎性反應；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見黏膜輕度炎性反應；無效：臨床癥狀、結腸鏡復查均無改善。總有效=緩解+有效。1.3.2不良反應評價 觀察兩組患者治療后出現(xiàn)腹瀉、惡心、皮疹、納差等不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，以α=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效對比 治療8 w后結合患者臨床癥狀、體征及結腸鏡復查結果判定療效：聯(lián)合組緩解16例，有效17例，無效3例，臨床緩解率為44.44%，總有效率達到91.67%；對照組緩解9例，有效14例，無效13例，臨床緩解率為25%，總有效率為63.89%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果提示：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療活動期潰瘍性結腸炎的治療效果較為顯著，見表1。

2.2不良反應對比 聯(lián)合組治療過程中出現(xiàn)1例惡心、1例納差，對照組治療過程中出現(xiàn)2例腹瀉、3例惡心、2例皮疹、5例納差不良反應。兩組不良反應發(fā)生情況有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果提示：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療活動期潰瘍性結腸炎的不良反應發(fā)生情況較少，見表2。

3討論

UC的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，目前研究認為，UC的發(fā)病可能與腸道菌群失調、腸黏膜屏障功能缺陷、腸道通透性增高以及腸道內成分誘發(fā)的異常免疫反應等因素有關[4]。腸道菌群失調或宿主對腸道菌群應答異常是UC特征性免疫失調關鍵的始動因子和維持因子[5]。應用益生菌對腸道菌群失調進行干預是治療UC的新策略。多項研究表明益生菌對治療潰瘍性結腸炎有明顯效果[6-7]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊是益生菌。其作用機制是生物奪氧作用，它利用枯草桿菌暫時在腸內定植，降低局部氧濃度和氧還原電位，造成適合厭氧的正常腸道優(yōu)勢菌群生長的環(huán)境。而耐酸的枯草桿菌與耐膽鹽的腸球菌二種活菌的結合，可使其在消化系統(tǒng)的存活率大大提高，進而發(fā)揮最大的生物學效應[8]。

采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療UC可以從創(chuàng)造益生菌生長環(huán)境、補充益生菌和抑制有害菌等不同機制上阻斷潰瘍性腸炎的發(fā)病，對UC有明顯的治療效果。本研究結果也顯示：采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪進行治療的治療組的患者臨床療效明顯高于單獨采用美沙拉嗪治療的對照組，且其發(fā)生不良反應率也明顯低于對照組，兩組總有效率、不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療輕、中度活動期潰瘍性結腸炎可提高臨床療效并減少不良反應發(fā)生。

參考文獻：

[1]陳其奎，何興祥，朱兆華.消化疾病診斷學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：121.

[2]陳治水，危北海，張萬岱.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診治方案（草案）[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2004，24（11）：1052-1055.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組，胡品津.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見

（2012年，廣州）[J].中華消化雜志，2012，32（12）：796-813.

[4]白愛平，歐陽欽.益生菌治療炎癥性腸病的機制[J].胃腸病學，2005，10（4）：240-242.

[5]Fedorak RN，Madsen KL.Probiotics and the management of inflammatory bowel disease[J].Inflamm Bowel Dis，2004，10（3）：286-299.

[6]歐陽欽.炎癥性腸病發(fā)病機制與治療研究的最新進展[J].中華消化雜志，2003，23（8）：453-454.

[7]劉勇，譚瑞明.益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，53（15）：2228-2230.

[8]王曉梅.枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（21）：1697-1698.編輯/張燕