摘要：目的 研究探討我院肝硬化合并上消化道大出血的護(hù)理方法。方法 對(duì)南通市第三人民醫(yī)院消化科2012年3月～2014年3月收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者采取出血的搶救護(hù)理、預(yù)防再出血護(hù)理、預(yù)防感染和并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等系統(tǒng)全面的護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)積極治療及護(hù)理后康復(fù)出院53例，因年齡大及經(jīng)濟(jì)原因放棄治療未愈自動(dòng)出院4例，因出血量過大伴多臟器功能衰竭死亡1例。結(jié)論 對(duì)肝硬化上消化道出血的急救護(hù)理，護(hù)士必須掌握各種治療后的護(hù)理觀察要點(diǎn)，加強(qiáng)患者的身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化消化道出血患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，提高社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道大出血；護(hù)理

肝硬化合并上消化道大出血，可引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病有很高的病死率[1]，是晚期肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，也是消化科比較棘手的急危重癥之一。臨床上，不但對(duì)該病的早期診斷治療非常關(guān)鍵，而且針對(duì)該疾病嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理也是重中之重?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院消化科2012年3月～2014年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者58例，出血的判定以嘔血和黑便為準(zhǔn)，所有患者全部符合1995年北京全國(guó)會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女22例，年齡28～81歲，平均年齡（43.8±7.4）歲。小量出血（出血量<500 ml）38例，中量出血（出血量500～1000 mL）13例。大量出血（出血量>l000 ml）7例。常見出血原因依次為情緒誘發(fā)、勞累過度、飲食不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2方法 根據(jù)病情給予：①擴(kuò)容、抗休克；②應(yīng)用止血藥氨甲環(huán)酸、立止血或持續(xù)靜滴生長(zhǎng)抑素；凝血酶口服、去甲腎上腺素+冰鹽水胃中管內(nèi)注入；③三腔管壓迫止血等方法。

2結(jié)果

經(jīng)積極治療及護(hù)理后康復(fù)出院53例，因年齡大及經(jīng)濟(jì)原因放棄治療未愈自動(dòng)出院4例，因出血量過大伴多臟器功能衰竭死亡1例。

3護(hù)理體會(huì)

3.1出血的搶救護(hù)理 保持患者呼吸道暢通，立即予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧。迅速建立兩條以上的靜脈通道，以保證輸血和善寧、垂體后葉素、凝血酶等止血藥和天晴寧等擴(kuò)容液體的有效輸入[2]。去甲腎上腺素或凝血酶與冰鹽水灌注洗胃時(shí)，注意用藥后改變體位，以使藥液與胃壁進(jìn)行充分接觸。當(dāng)患者出血量大.短時(shí)間內(nèi)難以控制，要及時(shí)使用三腔二囊管壓迫。三腔雙囊管護(hù)理時(shí)應(yīng)注意胃氣囊與食管氣囊壓力，同時(shí)要仔細(xì)觀察引流液的顏色和量，以此判斷止血的效果。

3.2預(yù)防再出血護(hù)理 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)。出血控制后仍應(yīng)需觀察有無再出血。護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)留意患者意識(shí)和情緒狀態(tài)。觀察患者皮膚和甲床色澤，肢體溫暖度。記錄患者24 h出入量，尿量能反映組織灌注情況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)，每小時(shí)尿量不應(yīng)<30 ml。反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示有再出血[3]。

3.3預(yù)防感染和并發(fā)癥護(hù)理 保持病房通風(fēng)換氣、消毒和相對(duì)隔離、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、做好口腔護(hù)理、適當(dāng)抗生素預(yù)防治療來減少肺部感染的發(fā)生；做好皮膚護(hù)理、多翻身改變體位，對(duì)于骨隆突處可使用棉圈墊起，要定時(shí)翻身，按摩受壓部位，避免壓瘡發(fā)生和減少感染機(jī)會(huì)。肝硬化合并上消化道大出血患者腸道積血有利于細(xì)菌繁殖，積血被分解產(chǎn)生大量氨，可使血氨升高，導(dǎo)致肝昏迷。因此清潔腸道是預(yù)防出血后發(fā)生肝昏迷的有效措施。給予患者口服乳果糖口服，可使腸道pH值降低，抑制氮的吸收[4]。

3.4心理護(hù)理 肝病患者因病程長(zhǎng)，久治不愈，癥狀多變，尤其進(jìn)入失代償期的肝硬化患者一般情緒悲觀、憂郁，當(dāng)出血時(shí)心情緊張恐懼，害怕死亡。過度精神緊張會(huì)加重出血，作為護(hù)士應(yīng)了解掌握患者的心理，及時(shí)疏導(dǎo)、體貼患者，消除其緊張感，幫助患者樹立信心、配合治療。

4討論

上消化道出血的治療主要包括內(nèi)科保守治療及內(nèi)鏡治療、放射介入治療、外科手術(shù)治療及綜合治療。內(nèi)科藥物治療有效率70%，主要用于消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃炎等引起的出血，對(duì)肝硬化合并上消化道出血的較大量出血及較大血管出血，有時(shí)不易控制。內(nèi)鏡下治療是指經(jīng)內(nèi)鏡直接注射止血藥物，或采用其他手段進(jìn)行急性止血，常用注射止血、電凝止血、血管夾止血等，這些方法提高了搶救成功率，臨床應(yīng)用廣泛。因此，對(duì)肝硬化上消化道出血的急救護(hù)理提出更高要求，作為護(hù)士必須掌握各種治療后的護(hù)理觀察要點(diǎn)，這樣可大大提高患者的存活率。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要掌握好護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化消化道出血患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：440.

[2]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2009，8（24）：1581-1582.

[3]王惠萍，王鴻娟.肝硬化合并上消化道出血的觀察與護(hù)理[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（5）：705.

[4]馮志敏.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2006，4（10）：17.編輯/肖慧