摘要：目的 探討骨科植入物感染的危險(xiǎn)因素，相應(yīng)相應(yīng)措施，降低感染率。方法 回顧性分析我院221例骨科植入物患者的臨床資料，分析骨科植入物感染的手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 2例發(fā)生植入物感染，植入物的感染與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)環(huán)境、抗生素的應(yīng)用、植入物外來器械的管理等情況有關(guān)。結(jié)論 骨科植入物手術(shù)需進(jìn)一步提高手術(shù)室環(huán)境的潔凈度，強(qiáng)化手術(shù)人員手的無菌，重視術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，加強(qiáng)植入物的管理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；骨科植入物；感染因素；預(yù)防對(duì)策

1臨床資料

221例患者均為Ⅰ類切口，四肢手術(shù)200例，感染1例；關(guān)節(jié)手術(shù)11例，無感染；腰椎手術(shù)10例，感染1例，總感染率為0.6%。

手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的場所，感染是外科領(lǐng)域中常見的并發(fā)癥，控制感染手術(shù)的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員必須提高對(duì)預(yù)防感染的重視。

2手術(shù)室環(huán)境

2.1區(qū)域劃分明確手術(shù)室工作人員要嚴(yán)格遵守層流凈化手術(shù)室流程設(shè)計(jì)的要求，按照區(qū)域的劃分，要求著裝。

2.2空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源。骨科植入物手術(shù)應(yīng)安排在百級(jí)手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)前提前30 min打開層流機(jī)組，進(jìn)行空氣消毒，在人體內(nèi)植入物手術(shù)中，非手術(shù)人員不能進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)開始盡量減少手術(shù)間人員走動(dòng)，避免灰塵懸浮，可控制術(shù)后感染；手術(shù)中拉動(dòng)輸液架，軌道上的塵埃極易飄落在手術(shù)野上方，因此在患者皮膚消毒前調(diào)節(jié)輸液架到適宜位置，盡量避免術(shù)中調(diào)節(jié)。

3手與手術(shù)衣對(duì)無菌手術(shù)的影響

3.1外科手消毒是預(yù)防手術(shù)感染的重要措施。有效的外科刷手應(yīng)該能把指甲及前臂的微生物刷除，殘存皮膚上的微生物菌落降至最少，手術(shù)室選擇對(duì)皮膚無刺激成份，抗菌譜廣，起效迅速，具有殘余功效的百能手液，同時(shí)把標(biāo)準(zhǔn)刷手方法、步驟制作成圖片并加以說明，張貼在刷手池醒目位置，正確的完成外科消毒。

3.2手術(shù)衣可以隔離身體細(xì)菌滲透部位。手術(shù)衣被浸濕后需立即更換，液體易于參透，所以必須放棄使用。

3.3在植入物手術(shù)中，要求洗手護(hù)士協(xié)助手術(shù)者戴手套，避免手套外層內(nèi)翻污染，骨科內(nèi)固定假體置換等手術(shù)，強(qiáng)調(diào)戴手套必須蓋住袖口中，并防止袖口滑脫和被滲濕造成污染。

4無菌物品及手術(shù)植入物的管理

4.1植入人體的固定物，假體的污染是術(shù)中外源細(xì)菌種植的重要原因，手術(shù)前日對(duì)手術(shù)用物、器械進(jìn)行嚴(yán)格的高壓滅菌，不宜高壓滅菌的物品，使用等離子環(huán)氧乙烷滅菌，嚴(yán)禁植入物使用消毒液浸泡的方法。

4.2手術(shù)開始前，將內(nèi)植入物按照手術(shù)需要型號(hào)有序排放，認(rèn)真檢查包裝有無破損、潮濕、過期現(xiàn)象。貴重植入物開啟前護(hù)士要與手術(shù)者再次核對(duì)型號(hào)后再開啟，植入物不立即使用，但已打開在器械臺(tái)上，需用治療巾包裹，放置于安全處。

4.3各類植入物器械形狀多樣，器械清洗困難，清潔不徹底，殘留在器械上的血和有機(jī)物會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生保護(hù)膜而影響滅菌效果。手術(shù)室器械及外來器械有供應(yīng)室統(tǒng)一上收下送，應(yīng)用清洗機(jī)加酶清洗，能有效清除器械表面的有機(jī)物，降低手術(shù)器械殘留血，提高滅菌效果。

4.4外來手術(shù)器械的管理目前骨科內(nèi)植入物器械通常由廠家提供，對(duì)于外來器械必須按照器械清洗流程清洗滅菌后方可使用。

5患者因素

5.1手術(shù)前1 d的備皮刀剃除毛發(fā)，可能皮膚損傷導(dǎo)致微生物繁殖，升高術(shù)后感染率，建議術(shù)前30 min使用剪刀或脫毛劑去除手術(shù)區(qū)內(nèi)影響手術(shù)的毛發(fā)，巡回護(hù)士在患者麻醉前要認(rèn)真檢查患者手術(shù)區(qū)域的皮膚情況，局部皮膚破損或感染情況，建議手術(shù)醫(yī)生延期手術(shù)。

5.2麻醉過程中患者處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術(shù)后感染率增加。通常麻醉期體溫下降幅度取決于麻醉類型、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)室環(huán)境溫度，通過積極調(diào)整手術(shù)間的溫度、覆蓋暴露四肢并適當(dāng)加溫輸入的液體，來保證患者正常的中心體溫，降低術(shù)后感染率。

6手術(shù)護(hù)理措施

6.1手術(shù)時(shí)間長短是影響感染發(fā)生的原因之一[1]。參加手術(shù)配合的護(hù)士要進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備。骨科內(nèi)固定假體器械較多的，可以擺放兩個(gè)器械臺(tái)，常規(guī)器械用一個(gè)臺(tái)，專科器械用一個(gè)臺(tái)，分別用治療巾覆蓋，這樣方便快速取用，同時(shí)也避免了長時(shí)間植入物暴露在空氣中被污染。

6.2手術(shù)中使用C臂X光機(jī)透視，要使用無菌保護(hù)套，手術(shù)野加鋪無菌單，每次透視完畢重新更換無菌單。

6.3在內(nèi)植入物手術(shù)中，抗生素的使用是必要的。為有效地控制感染而不破壞宿主的微生態(tài)平衡，同時(shí)防止藥物不良反應(yīng)及避免耐藥菌株的產(chǎn)生，在明顯指征下，選用適應(yīng)的抗生素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢徒o藥方法，以達(dá)到殺滅致病菌，治療感染的目的[2]。巡回護(hù)士要準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間，最佳時(shí)間是要術(shù)前30 min給藥，注意避免與麻醉誘導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行，使手術(shù)過程中的手術(shù)切口及周圍組織保持有效的抗生素血液藥物濃度。

手術(shù)室因素導(dǎo)致人體植入物感染是多方面的，進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)管理，嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員流動(dòng)，重視手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的保護(hù)，可以有效地降低植入物的感染，提高手術(shù)外科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王付華.骨科植入物感染的手術(shù)室原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（33）：5026-5027.

[2]李秀云，徐敏.鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分析及其防治對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（11）：70-72.編輯/張燕