摘要：目的 探討循證護(hù)理在異位妊娠患者實(shí)施藥物保守治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年我院收治異位妊娠并采取藥物保守治療為第一方案者患者103例納入常規(guī)組，經(jīng)循證分析后，改變護(hù)理方案，注重心理護(hù)理、靜脈用藥護(hù)理、體征監(jiān)護(hù)、健康教育與行為干預(yù)、飲食調(diào)節(jié)，選取2013年度收治患者82例納入循證組，對(duì)比臨床療效。結(jié)果 循證組2個(gè)療程有效率52.44%、合計(jì)有效率86.59%高于常規(guī)組39.81%、70.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（scP<0.05）。結(jié)論 致異位妊娠藥物保守治療失敗因素較多，采取循證護(hù)理，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于降低治療期間破裂幾率，提高藥物治療效果。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；藥物保守治療；循證護(hù)理

異位妊娠早期診斷不易，手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法，但手術(shù)可影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，甚至可致患者喪失生育功能。近年來，異位妊娠發(fā)病率顯著增長(zhǎng)，且呈年輕化趨勢(shì)，有保留生育意愿的患者比例不斷上升，提高藥物治療臨床療效成為研究熱點(diǎn)。為提高藥物治療效用，某院通過循證分析，分析致藥物治療失敗的潛在原因，采取針對(duì)性護(hù)理，取得一定成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2012年全年收治異位妊娠并采取藥物保守治療為第1方案者患者103例納入常規(guī)組，經(jīng)循證分析后，改變護(hù)理方案，2013年度共收治同類型患者82例納入循證組。185例患者，年齡23～45歲，平均（32.2±4.1）歲；病程30d～4個(gè)月，均為輸卵管異位妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合保守治療指征；②知情同意，臨床資料完整。兩組患者年齡、疾病類型、病程、用藥治療方案等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 循證 患者特點(diǎn)：①心理波動(dòng)強(qiáng)烈，未婚、未孕、未生育女性尤為突出，患者在治療期間顧慮重重，反復(fù)詢問相關(guān)知識(shí)；②靜脈用藥易受患者影響，對(duì)滴注過程較為關(guān)注，易緊張、焦慮、坐立不安，出現(xiàn)滲漏等護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高；③部分患者出現(xiàn)孕囊破裂，致大失血、休克，或因精神原因出現(xiàn)腹痛等不適感；④受情緒影響，易出現(xiàn)食欲不振、消化不良、便秘、失眠等癥狀。

1.2.2 護(hù)理 循證護(hù)理：①采取多種措施減緩解患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，包括系統(tǒng)性的健康教育，采取思緒轉(zhuǎn)移等方法轉(zhuǎn)移患者注意力；②采用\"四部巡視法\"，提高靜脈用藥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)處理，并手把手向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)；③嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，注重詢問患者有無不適，采用觸診等方法明確判斷不適是否為軀體性反映，必要時(shí)重測(cè)β-HCG、超聲，若出現(xiàn)孕囊破裂征象，及時(shí)通報(bào)，向患者交代注意事項(xiàng)，如合理的選擇體位，避免腹部受壓，避免用力噴嚏、咳嗽，提高患者自我監(jiān)護(hù)能力；④制定飲食護(hù)理計(jì)劃，宜選擇易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，減少對(duì)消化道刺激，避免著涼[1]。

1.3 療效判定 治療期間監(jiān)測(cè)患者β-HCG水平，及時(shí)進(jìn)行B超聲檢查，若β-HCG下降幅度<20%，無明顯異常，視患者意愿，可進(jìn)行第2個(gè)療程治療。有效：①患者各項(xiàng)生命體征正常；②無明顯的腹痛等不適；③β-HCG下降≥20%或恢復(fù)正常；④陰道B超聲提示包快縮小，盆腔無大量積血。無效：未達(dá)到以上任意一條標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證組2個(gè)療程起效率、合計(jì)有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1）。

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)上越來越注重個(gè)性化的護(hù)理方式，因?yàn)樵悍秸J(rèn)為這種方式可根據(jù)每位患者具體情況進(jìn)行最周到、詳盡的護(hù)理，患者更多的要求的也是該種護(hù)理方式，它不僅能使患者身體得到最好的看護(hù)，同時(shí)能在心理上更好的得到疏導(dǎo)，最大化的降低了患者的痛苦，緩解了患者心靈上的不安、焦躁和傷痛。

從循證分析可知，異位妊娠患者不良情緒波動(dòng)、自我護(hù)理能力不足、風(fēng)險(xiǎn)因素較多是致孕囊破裂藥物保守治療失敗的主要原因[2]。循證護(hù)理主要內(nèi)容：采取心理護(hù)理，注重靜脈給藥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者臨床表現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)卵巢破裂征象，向患者交代注意事項(xiàng)提高后者自我監(jiān)護(hù)能力，制定飲食護(hù)理計(jì)劃減少飲食對(duì)腹腔的刺激。

結(jié)果顯示，循證組有效率高于常規(guī)組，證實(shí)循證護(hù)理可提高藥物保守治療效果。值得注意的是，循證組第2個(gè)療程起效率高于常規(guī)組，筆者認(rèn)為可能與隨著時(shí)間的推移，患者孕囊繼續(xù)發(fā)育破裂風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；循證組第1個(gè)療程起效率與常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），筆者認(rèn)為可能與患者病情較短，治療方案在起效與否中，起決定性作用有關(guān)[3-4]。因此，有必要制定異位妊娠破裂風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，以節(jié)省護(hù)理資源，增強(qiáng)護(hù)理的針對(duì)性。

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編輯/蘇小梅