摘要：安全問題是精神科管理的主要議題，安全管理水平是衡量精神科以至醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。筆者主要分析精神科意外事件發(fā)生的主要原因，并從制度、人力、環(huán)境和治療上提出安全管理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：精神科；不良事件；原因；對(duì)策

精神科患者因容易受幻想、幻覺和妄想等精神問題支配而產(chǎn)生自殺、自傷、觸電、吞食異物、毀壞財(cái)物和暴力傷害等意外事件，這嚴(yán)重危及了患者自身和精神科管理人員的安全。

1 精神科意外事件發(fā)生的原因

1.1患者方面 ①精神障礙支配：精神病患者時(shí)常產(chǎn)生幻覺、妄想等精神癥狀，表現(xiàn)為喪失理性，容易沖動(dòng)，不安心住院，并且隨時(shí)都可能發(fā)生傷人、自殘、外逃、自殺等意外事件；②心理因素：患者長期住院往往感覺到前途無望，失去對(duì)生活的勇氣和信心，悲觀厭世，從而導(dǎo)致意外事件發(fā)生；③社會(huì)與家庭因素：社會(huì)上對(duì)精神病患者仍存在一定程度的偏見、歧視或不接納，使得患者產(chǎn)生自卑心理，從而導(dǎo)致意外事件發(fā)生；④現(xiàn)實(shí)因素：如失業(yè)、經(jīng)濟(jì)窘迫、離婚等也可導(dǎo)致意外事件的發(fā)生；⑤精神病患者大多屬于被迫住院，因而對(duì)醫(yī)院環(huán)境反感，抗拒治療，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，毀物、傷人，外逃甚至自殺；⑥少數(shù)患者體質(zhì)特異，對(duì)精神類藥物敏感，并伴有內(nèi)外科系統(tǒng)疾病。

1.2管理方面 ①管理人員不足：有些醫(yī)院認(rèn)為，精神科治療、護(hù)理操作較少，因而人員安排不充足。加之部分護(hù)理人員素質(zhì)不高，專業(yè)思想不夠牢固，對(duì)長期在精神科工作有排斥情緒，工作責(zé)任感不強(qiáng)，心理素質(zhì)較差，體力不支，工作不認(rèn)真，對(duì)患者的觀察不夠仔細(xì)，埋下了意外事件的隱患。另外，人力資源配置不合理，特別是男性醫(yī)護(hù)人員不足，缺乏對(duì)意外事件的應(yīng)對(duì)能力，也是導(dǎo)致意外事件發(fā)生的重要因素。②相關(guān)人員專業(yè)知識(shí)及技能不精，安全意識(shí)淡?。翰糠轴t(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不精，操作技術(shù)不當(dāng)，缺乏預(yù)見性，無法及時(shí)啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案或采取相關(guān)措施。臨床治療上操作不當(dāng)、執(zhí)行制度不嚴(yán)、違反操作規(guī)程也是導(dǎo)致意外事件發(fā)生的原因，如護(hù)士發(fā)藥時(shí)不按規(guī)定檢查患者口腔、手、容器，導(dǎo)致患者私藏藥物而頓服自殺。③醫(yī)護(hù)人員壓力較大：精神科醫(yī)護(hù)人員長期面對(duì)精神病患者，工作緊張且壓力較大，醫(yī)護(hù)人員的警覺性、反應(yīng)能力降低，從而為意外事件的發(fā)生埋下隱患。

2 加強(qiáng)精神科安全管理的對(duì)策

2.1嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度

①安全檢查：每天鋪床時(shí)應(yīng)檢查床鋪上是否藏有危險(xiǎn)物品，每周檢查時(shí)應(yīng)查看病區(qū)內(nèi)設(shè)施有無損壞，門窗、床鋪有無松動(dòng)，杜絕患者外逃。一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)予以處理。對(duì)新入院患者應(yīng)向其家屬解釋清楚，要對(duì)患者進(jìn)行徹底檢查，確認(rèn)無異物后再交由重護(hù)班進(jìn)行治療護(hù)理，并向重護(hù)班護(hù)士交代有針對(duì)性的注意事項(xiàng)。②保證患者正確服藥：發(fā)藥和服藥時(shí)應(yīng)有其他醫(yī)護(hù)人員在場協(xié)助，確認(rèn)患者服藥后方可離開，防止其囤積藥物[1]。對(duì)于不合作服藥或有藏藥嫌疑的患者應(yīng)安排在最后給予重點(diǎn)看管，或采用飯中服藥的方法進(jìn)行喂藥。③嚴(yán)格交接醫(yī)療器械及各類危險(xiǎn)物品：醫(yī)療器械及各類危險(xiǎn)物品在使用完畢后應(yīng)加鎖存放。治療室、洗臉間、廁所、配餐間、辦公室、倉庫和通向室外的門都必須保證隨時(shí)關(guān)門、上鎖。尤其是辦公室、治療室等地不得讓患者隨便出入，以防意外發(fā)生。上鎖后要保管好鑰匙，嚴(yán)格進(jìn)行登記交接，如發(fā)現(xiàn)鑰匙丟失應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，馬上尋找并查明原因。

2.2加強(qiáng)管理人員專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn) 目前多數(shù)護(hù)士只有中專學(xué)歷，熟悉和掌握更多的臨床知識(shí)和護(hù)理技能。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的觀察能力、預(yù)判能力和技術(shù)操作水平，以提高護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)水平。努力做到在發(fā)生突發(fā)事件如患者自殘、病危時(shí)，精神科護(hù)士能夠像綜合科護(hù)士一樣迅速采取應(yīng)急措施，用豐富的臨床知識(shí)與嫻熟的操作技能為患者贏得搶救機(jī)會(huì)[2]?？擅吭屡e行知識(shí)講座，采用月考的方式加強(qiáng)對(duì)護(hù)士理論知識(shí)的培訓(xùn)，并且總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)，以預(yù)防意外事件的產(chǎn)生。

2.3密切監(jiān)測患者病情變化 ①相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)掌握各自負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)患者人數(shù)、每名患者的基本情況，主動(dòng)熟悉新入院患者的姓名、病情、外貌特征、注意事項(xiàng)等，以便實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理。②掌握每個(gè)患者的病史，密切觀察其病情變化。主動(dòng)與患者談心，了解其情緒變化。對(duì)有自殺、外逃、自殘等病史或嚴(yán)重情緒不良、妄想、自罪的患者，要高度警惕，重點(diǎn)防范。③隨時(shí)注意患者動(dòng)向，嚴(yán)禁離崗，特別夜班時(shí)值班人員少，且常處于疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生意外。夜班人員分工應(yīng)明確，配合要默契，要不定時(shí)地巡視病房，以防患者抓住巡視規(guī)律發(fā)生意外。如發(fā)現(xiàn)患者長時(shí)間如廁未歸，應(yīng)及時(shí)查看。

2.4加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境安全管理 盡量為患者提供便利的設(shè)施，避免使用有棱角的物品。病區(qū)內(nèi)走廊、廁所光線要充足并安裝好扶手，地面應(yīng)平整且防滑，做到干燥、清潔、無障礙物；危險(xiǎn)區(qū)域禁止患者入內(nèi)，并在醒目位置張貼警示標(biāo)志。

3 結(jié)語

精神科醫(yī)護(hù)工作繁瑣而枯燥，每位工作人員都需要有高度的工作責(zé)任心和社會(huì)責(zé)任感，以精湛的業(yè)務(wù)水平、高尚的醫(yī)學(xué)道德，并用一顆博愛的心關(guān)愛每一位精神病患者，做到真正關(guān)心、同情、體貼、理解患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦國蘭.精神科意外事件27例相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（14）：1798.

[2]王華，李金穎.30例精神科意外事件原因分析及對(duì)策[J].天津護(hù)理，2011，19（2）：105-106.編輯/蘇小梅