摘要：目的 觀察小針刀配合中藥蠟療治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組，對照組兩組。治療組給小針刀配合中藥蠟療治療，對照組給予常規(guī)針灸治療，療程各為15 d，觀測臨床癥狀、體征變化。結(jié)果 治療組，治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，有效率93%；對照組治愈12例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，有效率83%。治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 小針刀配合中藥蠟塊熱療治療腰椎間盤突出癥，可明顯緩解臨床癥狀，有較好的療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；小針刀；中藥蠟療；療效觀察

近年來我們對符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者進(jìn)行小針刀配合中藥蠟塊熱療，治療腰椎間盤突出癥療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及腰椎CT平掃結(jié)果，近期未用藥物或其它方法治療。60病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有腰椎先天性畸形、外傷性或病理性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者

1.3一般資料 病例均來自于2011年9月～2013年7月我院就診的腰椎間盤突癥患者，患者共60例，其中男32例，女28例，年齡25～64歲，平均45歲。其中治療組與對照組各30例。治療組男16例，女14例，年齡25～64歲，平均44歲，病程60 d～6年；對照組男17例，女13例，年齡28～62歲，平均43歲，病程58 d～5年；兩組一般資料無顯著性差異。

1.4方法

1.4.1治療組 先對患者腰部進(jìn)行小針刀治療，術(shù)后第2 d采用中藥蠟療治療。

1.4.2小針刀治療方法 患者取俯臥位，術(shù)者在腰臀部尋找痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)，一般選棘間點(diǎn)、橫突點(diǎn)、椎間管外口松解點(diǎn)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)、梨狀肌下孔點(diǎn)、腰臀部肌損點(diǎn)等處選進(jìn)針部位，每次選3～5個點(diǎn)進(jìn)行治療，用龍膽紫藥水標(biāo)記后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，先用2%利多卡因注射液局部麻醉，施術(shù)時一定按照定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入的四部操作原則進(jìn)行，即刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與腰背部皮面垂直刺入，施行部位加壓后，當(dāng)?shù)朵h達(dá)到病灶處，如有神經(jīng)根癥狀，尋找與周圍組織粘連的神經(jīng)松解。將針刀稍提起，行切開剝離。切開剝離完成后，再行縱行疏通、橫行剝離，以醫(yī)者手下有松動感、患者有酸脹感為度出針刀。術(shù)畢拇指按壓1～2 min壓迫止血，外貼創(chuàng)可貼。每5 d做1次治療，3次為1療程。中藥蠟療：中藥以薏苡仁湯加減，薏苡仁50 g，川芎15 g，桂枝15 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，白芍12 g，土鱉蟲10 g，川烏9 g，麻黃10 g，甘草6 g，將以上藥物炒至微黃，攆成細(xì)粉，在腰部平鋪大紗布將藥粉均勻撒在紗布上，然后外敷制好的蠟塊，30 min/次。

1.4.3對照組 采用常規(guī)的針灸治療，針灸療法是中醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特有效的治療方法，針灸治療腰椎間盤突出癥的常用方法取足太陽膀胱經(jīng)穴位為主，毫針療法：取穴為腰眼穴、夾脊穴、環(huán)跳穴、阿是穴、委中。大腿后側(cè)疼痛者加殷門，大腿外側(cè)疼痛者加風(fēng)市，小腿疼痛者加承山。手法均用瀉法。艾灸療法：取穴為腎俞、環(huán)跳、陽陵泉，用艾條溫和灸10～20 min，1次/d，15 d為1療程。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：原腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)正常，能恢復(fù)正常，生活；好轉(zhuǎn)：原腰腿痛減輕，腰部功能障礙改善；無效：原有癥狀無改善，或原有癥狀加重。療程結(jié)束后評定療效。

2.2治療結(jié)果 治療組：治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，有效率93%；對照組治愈12例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，有效率83%。治療組明顯優(yōu)于對照組

3討論

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病，是一種常見病和多發(fā)病。小針刀療法是一種不開刀的閉合性微創(chuàng)手術(shù)。特點(diǎn)是依據(jù)解剖和病變部位，針刀達(dá)到治療部位進(jìn)行輕松的切割，剝離等達(dá)到解除神經(jīng)卡壓、松解粘連、減張減壓、止痛祛病的目的，改善受損腰椎的血液循環(huán)供應(yīng)，緩解病變對神經(jīng)的壓迫。蠟療主要有刷蠟法和蠟塊療法兩種，本方法選擇蠟塊療法通過熱敷將自制中藥藥粉導(dǎo)入局部，將針刀松解，熱療，局部中藥外敷的方法有機(jī)結(jié)合，主要優(yōu)點(diǎn)在于中藥有效成分直接接觸皮膚，借用蠟塊熱力促進(jìn)中藥粒子滲透作用。有效地驅(qū)除致痛因子、消除炎癥并能，促進(jìn)局部血液循環(huán)從而達(dá)到治療疼痛類疾病的目的。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出歸屬于\"腰痛\"或\"痹證\"的范疇，認(rèn)為風(fēng)寒濕三氣雜至，留滯經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀而發(fā)病[2-3]。我們自制中藥粉由薏苡仁湯加減而成。薏苡仁滲濕除痹作用為君，取其善祛下焦與筋骨間之濕邪。麻黃、土鱉蟲、川烏三藥合用為臣，共起活血散寒之效。羌活、獨(dú)活、桂枝、川芎此四味起祛風(fēng)濕兼行氣之效，共為佐藥。甘草為使藥。起調(diào)和諸藥作用。諸藥合用，全方共奏祛風(fēng)濕、止痹痛、和氣血的良好功效。將上述藥物攆成細(xì)分。外敷病變局部，在患部平鋪大紗布將藥粉均勻撒在紗布上，然后外敷制好的蠟塊，30 min/次。借用蠟塊熱力促進(jìn)中藥粒子滲透作用。通過針刀松解，中藥外敷，熱療方法的完美結(jié)合，達(dá)到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2]龐繼光.針刀基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：2396-420.

[3]施曉陽.針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國針刀醫(yī)學(xué)雜志，2006，1：33.

編輯/張燕