摘要：目的 對(duì)比蘭索拉唑與奧美拉唑治療幽門螺旋桿菌（Hp）陽性慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 選取我院治療的98例Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例，分別采用蘭索拉唑和奧美拉唑治療，比較兩組患者的臨床療效，腹痛緩解情況、Hp轉(zhuǎn)陰率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的總有效率91.84%，對(duì)照組患者的總有效率83.67%，兩組比較差異具有顯著性，P<0.05；治療組患者腹痛消失率63.27%，Hp根除率93.88%，均顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05；治療組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%，對(duì)照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%，兩組比較差異不具有顯著性，P>0.05。結(jié)論 蘭索拉唑治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎臨床效果優(yōu)于奧美拉唑。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；幽門螺旋桿菌；蘭索拉唑；奧美拉唑

慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)常見疾病，其特征以胃黏膜腺體萎縮為主，臨床表現(xiàn)為上腹灼燒痛感、腹脹、食欲不振，餐后癥狀加重并伴有惡心、噯氣、腹瀉或便秘等癥狀，嚴(yán)重者甚至造成貧血、舌乳頭萎縮、消瘦等[1]。胃內(nèi)鏡檢查慢性萎縮性胃炎患者可見黏膜層紅白相間，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)[2]。研究報(bào)道稱，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的主要病因。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）能有效抑制Hp感染，奧美拉唑是第一代經(jīng)典的PPI，蘭索拉唑是第二代PPI，其化學(xué)結(jié)構(gòu)特征使其具有更高的生物利用度和清除HP的作用。本研究對(duì)我院治療的慢性萎縮性胃炎患者分別采用奧美拉唑和蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療，以比較兩種PPI治療慢性萎縮性胃炎的的臨床有效率，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年10月～2012年12月治療的Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者98例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查均確診為慢性胃炎[3]，且通過碳-尿素呼氣試驗(yàn)和胃鏡取樣病理學(xué)組織檢查結(jié)果Hp呈陽性，排除合并潰瘍性出血、胃穿孔、惡性腫瘤或近一個(gè)月內(nèi)口服過質(zhì)子泵抑制劑、抗生素的患者，以及伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能減退的患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例，其中治療組男27例，女22例，年齡28～70歲，平均年齡（48.92±6.12）歲，病程8 個(gè)月～9年，平均病程（3.23±0.21）年，發(fā)病部位胃竇炎21例，胃體炎15例，全胃炎13例，病情分級(jí)輕度18例，中度16例，重度16例；對(duì)照組男25例，女24例，年齡26～71歲，平均年齡（49.35±6.42）歲，病程7個(gè)月～11年，平均病程（3.72±0.29）年，胃竇炎20例，胃體炎14例，全胃炎15例，病情分級(jí)輕度19例，中度15例，重度18例，兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位、病情分級(jí)等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 所有患者均給以對(duì)癥支持常規(guī)治療，并采用三聯(lián)療法根治幽門螺旋桿菌，對(duì)照組患者口服阿莫西林膠囊1.0g/次，2次/d，克拉霉素0.5g/次，2次/d，奧美拉唑20mg/次，2次/d，餐后服用，連續(xù)治療7d后再繼續(xù)單獨(dú)口服奧美拉唑20mg/次，2次/d，連續(xù)7d；治療組患者口服阿莫西林膠囊1.0g/次，2次/d，克拉霉素0.5g/次，2次/d，蘭索拉唑20mg/次，2次/d，餐后服用，連續(xù)治療7d后再繼續(xù)單獨(dú)口服蘭索拉唑20mg/次，2次/d，連續(xù)7d，共治療2w，比較兩組患者治療后的臨床療效，腹痛緩解情況、Hp轉(zhuǎn)陰率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3臨床療效判定 兩組患者的臨床療效判斷按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：①顯效：腹痛等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查患者慢性活動(dòng)性胃炎消失，Hp轉(zhuǎn)陰；②有效：患者臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查胃壁黏膜充血性水腫等病變得到明顯緩解，Hp轉(zhuǎn)弱但未轉(zhuǎn)陰；③無效：臨床癥狀完全無改善甚至加重，Hp仍為陽性。其中總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有患者的治療結(jié)果均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行χ2分析，P<0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的總有效率91.84%，顯著高于對(duì)照組患者的總有效率83.67%，P<0.05；治療組患者的顯效率69.39%，對(duì)照組患者總有效率59.18%，兩組顯效率比較差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者治療后的臨床癥狀改善和Hp根除情況 治療組患者腹痛緩解情況和Hp根除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，見表2。

2.3兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況 由表3可看出，治療組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%，其中1例惡心，1例頭暈，1例納差，對(duì)照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%，其中2例惡心，1例頭暈，1例納差，兩組比較差異不具有顯著性，P>0.05。

3 討論

慢性胃炎是由多種病因所致的胃黏膜炎癥，可分為急性胃炎和慢性胃炎，其中急性胃炎以急性炎性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞浸潤為主，慢性胃炎以慢性炎性細(xì)胞如淋巴細(xì)胞等浸潤為主。慢性胃炎根據(jù)內(nèi)鏡檢查狀態(tài)不同分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩大類[4]。研究已證實(shí)，Hp感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)病和病情發(fā)展的主要病因，故根Hp在治療慢性萎縮性胃炎中具有重要意義[5]。研究表明，Hp在粘稠的環(huán)境下具有極強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，強(qiáng)動(dòng)力性是Hp的重要因素，當(dāng)Hp進(jìn)入胃后，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層，到達(dá)胃上皮表面后，通過粘附素，牢牢地與上皮細(xì)胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空，并分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用[6]。且幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成\"氨云\"保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用。對(duì)Hp陽性的慢性萎縮性胃炎患者根除Hp，可消除胃炎活動(dòng)性，減輕慢性炎癥程度，有效阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)一步發(fā)展，或可使部分患者的萎縮得到逆轉(zhuǎn)[3]。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）即H+-K+-ATP酶抑制劑，H+-K+-ATP酶又稱質(zhì)子泵，控制著胃酸分泌的最后關(guān)鍵步驟，PPI能與H+-K+-ATP酶的巰基結(jié)合，使其不可逆失去活性，不能將胃壁細(xì)胞中H+的轉(zhuǎn)移到胃腔中，從而阻斷胃酸分泌的總關(guān)口，起到抑制胃酸的作用。PPI聯(lián)合抗生素根治Hp感染具有重要的臨床地位，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。奧美拉唑是第一代PPI，其臨床療效已經(jīng)得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可，但其生物利用度相對(duì)降低。蘭索拉唑是繼奧美拉唑之后的第二代PPI，結(jié)構(gòu)上與奧美拉唑相似，都具有苯并咪唑母核，但蘭索拉唑在苯并咪唑環(huán)的碳4位置引入了三氟乙氧基，氟原子的引入使其抑酸作用更強(qiáng)，在化學(xué)穩(wěn)定性、生物利用度以及根除Hp感染上都明顯優(yōu)于奧美拉唑，且具有更高的安全性[8，9]。研究表明，蘭索拉唑可與Hp 尿素酶中半胱胺酸上的巰基結(jié)合而起到抑制或根除Hp的作用，其與抗生素合用對(duì)Hp 有較強(qiáng)的根除作用[10]。

本研究對(duì)我院收治的Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者分別給以奧美拉唑和蘭索拉唑治療，研究結(jié)果表明，蘭索拉唑的臨床療效顯著優(yōu)于使用奧美拉唑治療的對(duì)照組患者；腹痛消失率63.27%，Hp根除率93.88%，均顯著高于對(duì)照組患者，且兩組患者的不良反應(yīng)情況無顯著性差異。

綜上所述，采用蘭索拉唑治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者能有效緩解臨床癥狀，根除Hp，臨床效果優(yōu)于奧美拉唑。

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編輯/哈濤