摘要：目的 探討使用艾灸聯(lián)合熱水袋局部加溫防治冬季奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的效果。 方法 將2012年11月～2013年2月，2013年11月～2014年2月在安康市中醫(yī)醫(yī)院住院的胃腸道癌行奧沙利鉑化療患者70例。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各35例。觀(guān)察組采用艾灸聯(lián)合熱水袋局部加溫，對(duì)照組采用熱水袋局部加溫。觀(guān)察兩組的急性周?chē)窠?jīng)毒性反應(yīng)程度及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組患者急性周?chē)窠?jīng)毒性反應(yīng)的程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用艾灸聯(lián)合熱水袋局部加溫可預(yù)防和減輕在冬季使用奧沙利鉑化療致急性周?chē)窠?jīng)毒性反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：奧沙利鉑；周?chē)窠?jīng)毒性；艾灸；預(yù)防；療效

奧沙利鉑（L-OHP）是第三代鉑類(lèi)廣譜抗癌藥物，國(guó)際通用名為草酸鉑，是胃腸道癌常用藥物，是結(jié)直腸癌的首選藥物之一。其最主要的不良反應(yīng)為周?chē)窠?jīng)毒性反應(yīng)[1]。奧沙利鉑的神經(jīng)毒性反應(yīng)臨床上表現(xiàn)為急性和慢性?xún)煞N[2] ，急性反應(yīng)的發(fā)生率為85～95%，慢性反應(yīng)的發(fā)生率為15%[3]。急性神經(jīng)毒性反應(yīng)常發(fā)生在用藥的過(guò)程中或者用藥后幾天到幾周的時(shí)間里，出現(xiàn)外周感覺(jué)神經(jīng)異常，表現(xiàn)為指趾端或口唇周麻木，感覺(jué)遲鈍，遇寒冷或冷刺激癥狀加重。奧沙利鉑化療所致周?chē)窠?jīng)毒性的預(yù)防尚無(wú)特效方法。如何防治奧沙利鉑化療致神經(jīng)毒性反應(yīng)是腫瘤科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的課題。相關(guān)資料表明，奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生與受冷有關(guān)[4]?；谙嚓P(guān)文獻(xiàn)的啟示，我院將2012年11月～2013年2月，2013年11月～2014年2月住院的胃腸道癌行奧沙利鉑化療患者，采用艾灸聯(lián)合熱水袋局部加溫防治冬季奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)35例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年 2 月，2013年11月～2014年2月在安康市中醫(yī)醫(yī)院住院的胃腸道癌行奧沙利鉑化療患者70例。70例中，男42例，女28例，年齡22～68歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診為胃癌或結(jié)直腸癌?；颊叩臋C(jī)能狀況卡氏（KPS）評(píng)分>60分，預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上，無(wú)重要臟器功能?chē)?yán)重受損，化療方案FOLFOX（L-OHP+CF+5-FU）。均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)，原有糖尿病可能引起末梢感覺(jué)異常的患者，原有腦血管意外神經(jīng)系統(tǒng)疾病，曾接受過(guò)可能引起周?chē)窠?jīng)毒性的其他化療藥物的患者。艾灸部位有皮膚創(chuàng)傷，潰瘍，感染的患者，對(duì)艾灸不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法將70例.隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各35例。兩組患者在年齡，性別，疾病性質(zhì)，治療方案等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。兩組患者均予FOLFOX（L-OHP+CF+5-FU） 化療方案。兩組患者靜脈化療前，由主管護(hù)士向患者介紹化療的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并用熱水袋予手足局部加溫保暖，告知患者保暖的重要性，避免冷刺激，不吃冷食不飲冷水，不接觸冷物，出門(mén)戴口罩，手套，避免吸冷空氣吹冷風(fēng)。教會(huì)患者觀(guān)察和判斷局部常見(jiàn)異常情況，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛或麻木等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 干預(yù)方法 觀(guān)察組患者在給予熱水袋手足局部加溫保暖的基礎(chǔ)上加用艾灸療法。選穴，上肢穴位：八邪，合谷，陽(yáng)溪，外關(guān)，手三里，曲池；下肢穴位：八風(fēng)，沖陽(yáng)，豐隆，陽(yáng)陵泉，足三里，犢鼻；雙側(cè)取穴。從化療前一天開(kāi)始，每次每穴以回旋灸的方法灸5～10min ，2次/d。10d為1療程，共6個(gè)療程。對(duì)照組患者給予熱水袋手足局部加溫保暖。

1.2.3 觀(guān)察方法 治療過(guò)程中每日評(píng)估并記錄兩組患者口周肢端感覺(jué)及其他外周神經(jīng)毒性反應(yīng)程度以及持續(xù)時(shí)間，了解兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.2.4.判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用奧沙利鉑化專(zhuān)用感覺(jué)神經(jīng)毒性分級(jí)評(píng)價(jià)的Levi標(biāo)準(zhǔn)[5]來(lái)判斷：0度為無(wú)任何不良反應(yīng)；Ⅰ度為感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍（遇冷引起） 1w內(nèi)完全消退；Ⅱ度為感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍，21d內(nèi)完全消退；Ⅲ度感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍，21d內(nèi)不能完全消退；Ⅳ度為感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍，伴有功能障礙。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

注：P<0.05

3 討論

3.1 奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 奧沙利鉑的神經(jīng)毒性發(fā)生機(jī)制目前尚不明確。急性神經(jīng)毒性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前認(rèn)為有電壓門(mén)控性Na+通道障礙引起，慢性神經(jīng)毒性目前可能的機(jī)制為軸突神經(jīng)病變和脊神經(jīng)根神經(jīng)結(jié)損傷[6]。奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)多以麻木癥狀為主。中醫(yī)認(rèn)為手足麻木屬于血痹范疇， 中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為人體正氣不足導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，化療藥物乃大毒之品進(jìn)一步損傷機(jī)體，損傷氣血，而致氣血溫煦不足，推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，緩慢澀滯，形成淤血，淤阻血行，陽(yáng)氣不能達(dá)四末，四末失養(yǎng)，陰血內(nèi)虛不能充盈血脈，故遇寒則營(yíng)血凝滯，故見(jiàn)指趾末端麻木，感覺(jué)減退，口腔，咽喉部位感覺(jué)遲鈍[7]。

3.2 艾灸聯(lián)合熱水袋局部加溫防治冬季奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的機(jī)理 奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)多以麻木癥狀為主。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為手足麻木屬于血痹范疇，其病機(jī)為氣血兩虛，氣滯血瘀，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，而致經(jīng)脈失養(yǎng)，絡(luò)脈淤阻。治療以溫通氣血，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)為治療法則。處局部組織代謝，降低患處周?chē)窠?jīng)的興奮性。楊華元[8]的研究還認(rèn)為，艾灸艾灸治療是借艾條燃后煙火的熱力透入肌膚，通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)的作用，進(jìn)而溫通氣血，溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)氣活血，活血化瘀發(fā)揮治療作用的一種治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸的作用機(jī)制是溫?zé)嵝?yīng)，光的輻射效應(yīng)，艾的藥性以及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素的綜合作用。艾燃燒時(shí)產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機(jī)體的紅外線(xiàn)，其輻射能譜為0.8～5.6um， 屬于近紅外波段[8]。燃燒艾絨時(shí)的輻射能譜不僅具有熱輻射--遠(yuǎn)紅外輻射，而且還具有光輻射--近紅外輻射，艾灸的能譜近紅外輻射占主要部分，且峰譜在1.5um附近[9]。根據(jù)物理學(xué)原理，一般遠(yuǎn)紅外線(xiàn)能直接作用于人體的較淺的部位，靠傳導(dǎo)而擴(kuò)散熱量，而近紅外線(xiàn)較遠(yuǎn)紅外線(xiàn)波長(zhǎng)短，能量強(qiáng)，可直接滲透到深層組織，穿透機(jī)體的深度可達(dá)10mm左右，并通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收[8]，加強(qiáng)患時(shí)的紅外線(xiàn)輻射，既可為機(jī)體的細(xì)胞代謝活動(dòng)，免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振，從而產(chǎn)生\"得氣感\(zhòng)"，同時(shí)又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂，調(diào)控機(jī)體免疫功能。本研究取穴，所選穴位多屬上下肢陽(yáng)明經(jīng)穴位，陽(yáng)明經(jīng)多血多氣，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。上肢穴位中：八邪主治手足麻木，外關(guān)為八脈交會(huì)穴，可治上肢痿痹不遂。下肢穴位中：八風(fēng)主治足胕腫痛，趾痛，陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，可疏通經(jīng)筋，主治下肢痿痹及麻木。

人體穴位既是經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，又是疾病反映于體表的部位。艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，通過(guò)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，光的輻射效應(yīng)，艾的藥性以及艾燃燒產(chǎn)物和氣味，穴位與經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用，達(dá)到預(yù)防和治療冬季奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的作用。

4結(jié)論

奧沙利鉑的神經(jīng)毒性發(fā)生機(jī)制目前尚不明確。奧沙利鉑化療所致周?chē)窠?jīng)毒性的預(yù)防尚無(wú)特效方法。我院在2012年開(kāi)展\"以患者為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)\"的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，我們將中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)運(yùn)用于冬季奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防中。將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)貫穿于化療前，化療中，化療后全程護(hù)理中。觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，在操作過(guò)程中，通過(guò)與患者的語(yǔ)言溝通，患者心情舒暢，感覺(jué)舒適，增強(qiáng)了患者治病的信心，樂(lè)意配合治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用艾灸療法，增加了護(hù)士與患者的有效溝通時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯提高。 本組資料顯示，兩組患者急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率有明顯差異，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查有明顯差異。本研究證明，艾灸聯(lián)合熱水袋局部加溫預(yù)防冬季奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)效果顯著，是一種安全可行的預(yù)防冬季奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理手段。傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)數(shù)千年，但與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)相結(jié)合卻不過(guò)幾十年歷史。艾條取材方便，操作簡(jiǎn)單，不論住院，門(mén)診治療期間都可以運(yùn)用，患者出院后也可以在家中應(yīng)用，價(jià)格低廉，無(wú)毒副作用，患者容易接受，方便患者自我護(hù)理。將艾灸聯(lián)合熱水袋局部加溫防治冬季奧沙利鉑化療致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用，不但能解決實(shí)際問(wèn)題，還能使中醫(yī)藥在護(hù)理工作中煥發(fā)生機(jī)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

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編輯/許言