摘要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，我國兒童單純性肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢，兒童肥胖已成為一個社會普遍關(guān)注的公共健康問題。眾所周知，兒童肥胖不僅會造成社會適應(yīng)能力、活動能力、社交能力等各種行為問題，而且極易延續(xù)到成年期。在兒童肥胖中有40%～70%可發(fā)展為成人肥胖癥，并可增加成年期心血管疾病、高脂血癥、高血壓等代謝性疾病的發(fā)病風(fēng)險。托幼機構(gòu)的兒童正處于學(xué)齡前期，是個性發(fā)展的初始階段，有研究表明，學(xué)齡前期是兒童肥胖控制的關(guān)鍵時期。本文通過參考目前國內(nèi)兒童肥胖控制研究方法，結(jié)合本地區(qū)2006～2010年集體兒童報表肥胖發(fā)生率情況，探討適合本地學(xué)齡前兒童單純性肥胖控制的可行性方法。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前；兒童；單純性肥胖；控制

1臨床資料

1.1本地區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)生情況我區(qū)地處長江以北，農(nóng)村人口眾多，經(jīng)濟基礎(chǔ)比較薄弱。全區(qū)托幼機構(gòu)皆為日托制，供應(yīng)一餐兩點。從表1可以看出本地兒童肥胖率呈上升趨勢，各年度間比較有顯著性差異。2006～2010年肥胖發(fā)生率依次為2.22%、3.19%、2.93%、2.50%、3.21%，平均肥胖率為2.81%。低于南京市同期學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)病率（5.8%）。

1.2兒童肥胖原因分析

1.2.1近些年隨著人民生活水平的提高，老百姓的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，本地也不例外。動物性食品的攝入過多，谷類、植物性食物消耗降低。父母的認知不夠及不良飲食行為直接影響到兒童，營養(yǎng)好、運動少是現(xiàn)代許多家庭及孩子的生活方式。造成能量攝入過多、消耗過少，體內(nèi)脂肪過度堆積，兒童肥胖率逐步上升。

1.2.2母親孕期體重增長過快過重，吃得好、運動少造成孕婦營養(yǎng)過剩，巨大兒和高體重質(zhì)量兒的出生率增加。有研究表明巨大兒在生后各年齡期肥胖發(fā)生率高。

1.3城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)比較 從表2看出2006～2010年間本地區(qū)城區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)生率高于農(nóng)村，差異有顯著性。隨著城市化建設(shè)步伐的加快，越來越多的農(nóng)村青壯年進城打工，留守老人和留守兒童比比皆是，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園幼兒人數(shù)幾乎是城區(qū)幼兒人數(shù)的1.5倍，農(nóng)村兒童的營養(yǎng)狀況令人堪憂。但隨著整體生活水平的提高，農(nóng)村幼兒的肥胖發(fā)生率也在提高。城區(qū)幼兒營養(yǎng)過剩相對嚴重，很多家長過分嬌慣孩子，以肥為貴，認為小孩胖一點無所謂。有些肥胖兒在園內(nèi)表現(xiàn)尚可，在家缺乏有效監(jiān)督，自控能力弱，長時間靜坐看電視、玩電腦等，運動少，加上飲食無節(jié)制，肥胖控制效果收效甚微。

2對策

兒童處于生長發(fā)育時期，在身高體重不斷增長中控制向肥胖發(fā)展，嚴禁使用饑餓或變相饑餓療法、使用減肥藥物或減肥飲品。提倡以運動處方為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵，飲食調(diào)整和健康教育貫穿始終，以家庭為單位，以日常生活為控制場所，肥胖兒童、家長、教師、醫(yī)務(wù)人員共同參與的綜合治療方案。根據(jù)本地區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖現(xiàn)狀，擬采取以下控制措施。

2.1飲食調(diào)整 即膳食干預(yù)，包括控制攝入的總能量和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。能量攝入過多是大多數(shù)肥胖兒童的共同特點，對于熱量的控制要充分考慮兒童生長發(fā)育需要，不應(yīng)過分降低總熱量的攝入。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，一般以標準體重來決定合適的熱量攝入量，在不影響兒童的基本熱量和營養(yǎng)素的原則下，采用循序漸進的方式，逐步減少熱量供給。進餐時可以先喝湯或少量水等低熱量食物，減慢進食速度，切忌狼吞虎咽，增加咀嚼次數(shù)和時間，使食物和唾液充分攪和，增加食物體積，加強飽腹感。

2.2運動干預(yù) 肥胖兒童選擇運動形式應(yīng)遵循安全、有趣味、價格便宜、便于長期堅持并能有效減少脂肪的原則。主張低強度、持續(xù)時間長的有氧代謝運動為主，有氧運動與無氧運動交替進行。技巧運動和大肌肉運動相結(jié)合，逐漸增加體力活動時間和活動量。體育鍛煉既有助于控制體重，又促進生長發(fā)育，特別在兒童群體中容易實施管理。一般選擇的運動方式有走路、跑步、跳繩、游泳、球類、騎自行車等，避免劇烈運動。運動處方的制定要應(yīng)人而異，量體裁衣，逐步增加運動強度及活動時間。不應(yīng)引起肥胖兒童運動后食欲增加，進食量增多。體育運動貴在堅持，需要家長、老師的督促和配合。

2.3心理干預(yù) 很多肥胖兒童都存在著不同程度的心理問題，表現(xiàn)為不自信、內(nèi)向、被同伴嘲笑等，往往影響到其在集體活動中的積極性，形成惡性循環(huán)。心理干預(yù)往往是在以上三種干預(yù)治療同時進行，在于激發(fā)肥胖兒及家長強烈的減肥欲望，克服各種心理障礙，增強自信心，建立健康的生活習(xí)慣。有研究表明采用心理矯治為主，膳食調(diào)整、運動干預(yù)、行為干預(yù)為輔的綜合治療方法，實驗組治療總有效率為93.75%，治愈率為50.63%，同期對照組無1例有效，而且年齡越小療效越好。

3展望

綜上所述，兒童肥胖控制應(yīng)采取綜合性治療方法，行為矯正是關(guān)鍵，運動干預(yù)是主要方法，膳食干預(yù)重在平時，心理干預(yù)事半功倍。針對我區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖狀況，健康教育工作舉足輕重。有研究者從健康教育入手，采用飲食管理、堅持運動鍛煉的綜合干預(yù)措施對預(yù)防和控制學(xué)齡前兒童肥胖取得了良好的效果。特別是對肥胖兒童家長的健康教育更是刻不容緩，家長的參與、肥胖兒家庭對行為療法的執(zhí)行程度是兒童肥胖控制是否有效的重要因素。作為婦幼保健部門，①我們要加強兩大系統(tǒng)即圍產(chǎn)期保健和兒童保健管理，強化對孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)，定期檢測，控制體重增長過快，降低巨大兒的出生率。嬰兒從出生開始進行管理，定期營養(yǎng)檢測和指導(dǎo)，關(guān)注兒童生長發(fā)育曲線，以便及早發(fā)現(xiàn)體重異常，及早干預(yù)。②加強轄區(qū)內(nèi)各托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健管理，督促各幼兒園建立肥胖兒專案管理手冊，做好家園共建工作，為控制我區(qū)兒童肥胖做出應(yīng)有的貢獻。

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編輯/申磊